高血压并发脑卒中危险因素分析
【关键词】 高血压 脑卒中 危险因素 分析
不良的生活习惯、高盐饮食、精神心理应激等因素与高血压（essentialhypertension, eh）有关，而eh是导致脑卒中发生的主要疾病［1］。因此，研究eh发生脑卒中的危险因素，早期有效预防eh患者发生脑卒中具有重要意义，本研究通过对eh并发脑卒中的危险因素分析，提出预防脑卒中发生的行为干预对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年3月至2007年10月入院患者，年龄35～70岁，并经头颅ct或mri证实的脑卒中患者 ，符合1999年who/ish高血压处理指南中的高血压病诊断标准。eh并发急性脑卒中患者60例（eh脑卒中组），另选性别、年龄与eh脑卒中组匹配的60例单纯eh患者（eh组），和60例健康人作为对照（正常对照组）。
1.2 方法
测量并记录全部入选患者收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、空腹血糖(fpg)、血清甘油三酯(tg)、血清总胆固醇(tc)、血清低密度脂蛋白(ldlc)、血清高度密脂蛋白(hdlc)、体重指数(bmi)、腰围、腰臀比(whr)；按照流行病学调查方法以规范调查表调查统计吸烟、饮酒、摄盐过多、压力大、熬夜、打鼾、锻炼、易激动、遵医不良等方面情况。
1.3 实验室检查
所有受试者均清晨空腹采静脉血样，检测fpg、tg、tc、hdlc及ldlc水平。采血前确认空腹时间，空腹不足10 h者不予采血。fpg用改良的己糖激酶法测定法，tc、hdlc、tg应用酶法测定。tg低于4.5 mmol/l的个体可根据friedewald公式计算ldlc（friedewald公式：ldlc=tc-hdlc-tg/5）。测定仪器为日立 27170a全自动生化分析仪。
1.4 统计学分析
采用spss 10.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，分析ms、脑卒中发病与各因素的关联用逐步logistic回归分析，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料比较
eh组和eh脑卒中组sbp、dbp、whr高于对照组，hdlc低于对照组（p<0.05）,而bmi、ldlc、tg、fpg无差别；eh脑卒中组sbp、whr高于eh组（p<0.05），见表1。表1 3组人体参数及生化指标比较（略）注：与正常对照组比较，p<0.05；与eh组比较，＃p<0.05
2.2 危险因素比较
eh组和eh脑卒中组饮酒、摄盐过多、打鼾、易激动者较对照组多，锻炼者少（p<0.05）；eh脑卒中组吸烟、摄盐过多、易激动者较eh组多，锻炼者少（p<0.05），见表2。逐步logistic回归分析显示，与脑卒中发病密切相关的是高sbp、whr增高和锻炼减少，or分别为1.65、2.16、1.19，95%ci为1.23～1.96、1.96～3.67、1.01～1.45，p<0.05。表2 3组危险因素所占比例比较（略）注：与正常对照组比较，p<0.05；与eh组比较，＃p<0.05
3 讨论
目前认为环境因素和eh是引起脑卒中的主要原因［2，3］，因此，eh的危险因素也就是脑卒中的危险因素，大量研究证实环境因素是eh发病的重要原因。已有流行病学资料表明：钠盐摄入过多是eh发病的危险因素［4］，易激动者提示交感神经系统兴奋性高，打鼾是睡眠呼吸暂停综合征最常见的表现，可导致睡眠分裂、低氧血症、交感神经活动性增强等，上述因素均使eh的风险性增高。本研究显示， eh组和eh脑卒中组患者血压增高显著高于对照组，eh脑卒中组患者高sbp、高whr显著高于eh组，差异有统计学意义。这一结果进一步说明whr的增加较体重增加更为重要，它是影响eh水平的关键，纠其原因考虑主要与腹部脂肪反映了内脏器官大血管的脂肪堆积，从而导致大动脉弹性减退。
本资料按照流行病学调查表方式调查统计入组患者生活习惯显示：eh组和eh脑卒中组饮酒、摄盐过多、打鼾、易激动者较对照组多，锻炼者少；eh脑卒中组吸烟、摄盐过多、易激动者较eh组多，锻炼者少。逐步logistic回归分析显示，与脑卒中发病密切相关的是高sbp、whr增高和锻炼减少。因此，为预防脑卒中的发生，医务人员应有针对性的制定行为干预对策，(1)应控制发生eh的危险因素：减重、控制血糖、血脂达标。(2)控制eh患者发生脑卒中的危险因素：戒烟酒、低盐饮食、保持良好心态、减重、降压。因此，提倡清淡饮食，增加锻炼，控制体重，特别是降低sbp、whr对预防脑卒中有重要防治意义，可在一定程度上减少因eh引起的死亡风险。
【参考文献】
1 jonas bs,mussolino me.symptoms of depression as a prospective risk factor for stroke.psychosom med,2000,62:472473.
2 许彦钢，杨军，秋南，等.重症高血压脑出血患者的超早期手术治疗.中国危重病急救医学，2000，12：273275.
3 窦相国，张红叶，孙凯，等.中国汉族人代谢综合征与脑卒中密切相关.中华医学杂志，2004，84：539542.
4 kurokawa k,okuda t.genetic and nongentic basis of essential hypertension:maladaptation of human civilization to high salt intake.hypertens res,1998,21:6771.
