彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤中的鉴别诊断分析
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【摘要】 目的：分析结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的声像图表现，探讨彩色多普勒超声对二者的鉴别诊断价值。方法：分析40例甲状腺腺瘤和60例结节性甲状腺肿患者的声像图特点，并与术后病理对照。结果：两者甲状腺内均可见结节，其中腺瘤结节以单发为主占87.5%，结节性甲状腺肿的结节以多发为主占81.6%，cdfi示两者结节周边及内部血流信号有显著性差异(p<0.05)。结论：彩色多普勒超声可提高结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断水平，具有重要的临床意义。
【关键词】 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 彩色多普勒超声
通过回顾性对比分析90例结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声声像图特点，探讨并评价彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值。
资料与方法
2009年1月～2010年3月经手术病理证实的结节性甲状腺肿患者60例，男28例，女32例，年龄20～78岁，平均43岁;甲状腺腺瘤患者40例，男12例，女28例，年龄22～72岁，平均46岁。多因临床发现甲状腺肿大或者触诊甲状腺有结节前来检查。
仪器：采用ge公司ge730彩色超声仪，探头频率5～12mhz。
方法：患者取仰卧位，颈部垫枕，头向后仰，充分暴露颈部，用探头对甲状腺作横切、纵切等多切面扫查，观察甲状腺形态、内部回声及结节的大小、形态、数量、位置、回声类型，观察腺体及结节的周边和内部血流情况;采用半定量法[1]分级评定。
统计学处理：采用spss 13.0软件包统计学分析，计数资料采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
结 果
结节性甲状腺肿声像图：60例结节性甲状腺肿超声诊断55例，符合率为91.6%。二维声像图显示甲状腺多为两侧叶不对称肿大，实质点状回声增粗，分布欠均匀。结节包膜不完整，其中以多发性结节为主，占81.6%(49/60)，单发结节占18.4%(11/60)。cdfi示:肿块周边及内部血流不丰富。
甲状腺腺瘤声像图：40例甲状腺腺瘤超声诊断37例，符合率为92.5%。二维声像图显示甲状腺不增大或局限性增大，大多数病灶结节呈圆形或类圆形的低或中等回声，边界清楚，包膜完整，边缘大多见晕环。其中单发结节34例(85%);多发结节6例(15%);另有3例误诊为结节性甲状腺肿。cdfi示甲状腺腺瘤周边和内部可见较丰富的血流信号。
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤声像图比较：结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤结节内部回声比较，差异无统计学意义。结节周边回声和腺体组织回声比较，差异有统计学意义，见表1。两组结节内部及周边血流信号比较，差异有统计学意义表1 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤二维声像图表现，见表2。表2 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的cdfi比较
讨 论
结节性甲状腺肿的临床发病率较高，可达人群的4%[2]。其病理过程是在弥漫性甲状腺肿的基础上伴有结节形成，结节内常发生退行性变，引起囊肿形成和局部纤维化、钙化[3]。甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，其病理类型主要有单纯型、胶样型和滤泡性等[4]。可从以下几个方面对二者的超声声像图进行鉴别诊断。
结节数目及形态特征：典型结节性甲状腺肿是以多发性结节为主，结节边界不清、欠光滑。本组中多发性结节占81.6%。甲状腺腺瘤以单发结节多见，呈圆形或类圆形，在本组中单发性结节占85%。本组有3例腺瘤误诊为结节性甲状腺肿，分析其原因可能为:结节形态欠规整，包膜不明显等。
结节的回声特征：结节性甲状腺肿结节周围较少出现晕环，其结节内回声强弱不等，多可见液化暗区及钙化强光斑，且外周甲状腺组织回声光点增粗[5]。腺瘤是一种增殖性结节，甲状腺腺瘤的边缘光滑，分布均匀，其周围多有低回声晕，内回声为均匀实性等回声，后可伴声影，外周甲状腺组织回声正常。
彩色多普勒超声：彩色多普勒超声显示甲状腺腺瘤内部血供较丰富，呈提篮状，有规律，以ⅱ或ⅲ级血流居多;周边大多见有较完整的血流信号包绕，而结节性甲状腺肿的肿块周边及内部血流不丰富，血流信号包绕不完整，以0级或ⅰ级血流居多。本研究显示，甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的结节内部血流信号、周边血流信号有显著性差异与文献报道相符。
综上所述，彩色多普勒超声不仅具有二维声像图的特征，而且还能观察结节周边和内部的血流信号，可提高其诊断及鉴别诊断的准确率。
【参考文献】
1 陈宏建,张松,王芳,等.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的彩色多普勒诊断.临床超声医学杂志,2007,9(3):154-156.
2 王莎莎,朱贤胜,吴乐平,等.单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤超声鉴别诊断的病理基础[j].中国医师杂志,2007,9(4):522-523.
3 马寿林,李麦利,雷一鸣.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声波诊断及鉴别诊断[j].实用医技杂志,2008,15(19):2473-2475.
4 崔慧明,张孝东.甲状腺腺瘤30例超声检查与术后病理诊断对照分析[j].中国误诊学杂志,2008,8(11):2754-2755.
5 沈友洪,任永富,唐丽娜,等.甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断.中国医学影像学杂志,2008,16(5):217-219.
作者：刘红雨 作者单位：421001南华大学附属第一医院超声诊断科
