多层螺旋ct血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用

【关键词】  多层螺旋ct;血管造影术;肺栓塞

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肺栓塞(pe)是一种较为常见危害人类健康的血管性疾病。其发病率仅次于冠心病和高血压，死亡率也仅次于肿瘤和心肌梗死，居临床死亡原因的第3位。由于肺栓塞是肺动脉分支或主干被栓子阻塞后引起的相应肺组织供血障碍，来自深静脉的栓子是发生肺栓塞的常见原因。其临床症状缺乏特异性，常发生误诊或漏诊。本文旨在对多层螺旋ct血管造影(mscta)确诊为肺动脉栓塞的病人20例，进行回顾性分析，总结其ct表现，并结合文献探讨多层螺旋ct血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。

　　资料与方法

　　1.临床资料 2005年9月～2008年12月间，临床高度疑诊pe患者20例，其中男13例，女7例，年龄范围在26～72岁，平均(52.1±8.2)岁，主要症状有呼吸困难、胸痛、焦虑、咳嗽、咯血、出汗、晕厥。

　　2.扫描方法 20例病例均做螺旋ct平扫和增强扫描。ct检查前训练好病人呼吸，采用美国ge公司生产的lighspeed型多层螺旋ct对肺部先行常规平扫，层厚10　mm，层距10　mm，螺距1.0。增强扫描时扫描参数：层厚3～5　mm，层距3～5　mm，标准算法重建,矩阵512×512，120　kv,160～200　mas。扫描范围自膈面上2　cm至主动脉弓，由足侧向头侧扫描，扫描延迟时25　s，总扫描时间15～20　s，保证在患者的单次屏气完成扫描。

　　3.造影剂应用 增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(300　mg/ml)100　ml,流率30～40　ml/s,压力200～250　pa,扫描延迟时间20～25　s。

　　结 果

　　通过多层螺旋ct肺血管造影得以确诊为肺动脉栓塞的　20例病人，清楚地显示了肺动脉各分枝及部分亚段肺动脉分枝的栓塞情况，其中右肺动脉栓塞8例，左肺动脉栓塞7例;右肺叶动脉栓塞12例，左肺叶动脉栓塞10例;右肺段及段以下动脉栓塞5例，左肺段及段以下动脉栓塞6例。20例病人中具有单支动脉栓塞者4例，同时具有2支动脉栓塞者3例，多支动脉栓塞者11例。螺旋ct肺血管造影所见的直接征象是肺动脉内的低密度充盈缺损，从形态上可分为三种情况：完全阻塞，即管腔完全被栓子闭塞致血管突然中断而形成的“枯枝征”(如图1～2);中心型充盈缺损，即栓子位于血管中央而对比剂环绕周围形成的“轨道征”;偏心型充盈缺损，即栓子偏于血管腔的一侧(如图3～4)。间接征象肺动脉高压2例，胸腔积液6例，肺纹理稀少3例，肺野斑片状模糊影4例。

　　讨 论

　　肺动脉栓塞(pe)简称肺栓塞，是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征，其中发生肺出血或坏死者称为肺梗死。pe临床表现多样，临床上常发生误诊或漏诊。

　　动脉造影检查曾被认为是pe诊断的金标准，但此种方法为有创性检查，并发症高，血管重叠使外周肺动脉分支内栓子显示受到了限制，急重患者不能进行该项检查，仅在msct不能发现栓子，而临床又高度怀疑或需要介入治疗取栓时进行。多层螺旋ct肺动脉造影(mscta)是诊断pe的快速、有效、无创伤的诊断方法，尤其是对亚段pe是一种先进的方法，可以代替肺动脉造影，已经在许多有多层螺旋ct设备的医院得到普遍开展，成为诊断pe的首选方法。张林等[1]报道，mscta是诊断急性pe 安全、迅速、有效、无创伤的方法，较其他非创伤方法更准确的诊断pe，对判断病程，选择治疗方法，判定疗效均有重要价值。李明山等[2]报道，多螺旋ct机可清楚地诊断干、叶、段级别的pe，较好地显示亚段( 级)及其以下的级别，直径在2　mm以上的肺动脉的栓塞显示，提高了对周围型pe的检出率，与本组观察结果基本一致。

　　肺动脉cta为pe的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息。pe的直接征象包括:①急性pe表现为肺动脉管腔内的大小不一的充盈缺损,由此形成了3种特征性ct表现,一是栓子所在部位近侧管径扩张远侧萎缩形成的“萝卜根征”;二是管腔完全被栓子闭塞致血管突然中断而形成的“枯枝征”;三是栓子位于血管中央而对比剂环绕周围形成的“轨道征”。②慢性pe则表现为肺动脉管腔内偏心性和附壁性充盈缺损,可见血栓钙化,管壁不规则增厚。pe的间接征象为:①局限性的支气管血管分布疏密不均和肺内灌注不均匀形成的“马赛克征”;②阻塞远侧肺梗死表现为以胸膜为基底的楔形肺实变,尖端与供血的肺动脉相连,周围为磨玻璃样渗出,其内偶见支气管充气征[3，4]。pe的其他表现如肺动脉高压，本组2例;右心室增大、少至中量胸腔积液本组6例。肺动脉cta扫描不仅可获得pe的直接、间接征像,同时也能对其他胸肺疾病进行诊断。

　　由此可见，mscta是对肺动脉栓塞的诊断是一种快捷、安全的检查手段，敏感性及特异性较高，已成为肺栓塞的重要的检查方法，并且有取代肺动脉造影的趋势。对不能使用对比剂或因有非典型的肺症状的患者，放射性工作者要提高对pe的警惕性，要联合应用各种无创性影像诊断方法，培养综合应用和分析的能力，才能提高肺栓塞的诊断水平。

【参考文献】
  　　[1]张 林，田春梅，李振勇，等.msct血管造影诊断肺栓塞的临床价值[j].中华现代影像学杂志，2006，5(5)：409-410.

　　[2]李明山，张 勇，戴金汉，等.msct对肺栓塞的诊断价值[j].实用放射学 杂志，2006，22(10)：1194-1197.

　　[3]hasegawai,boisellepm,hatabuh.bronchial artery dilatationon mscd scans of patients with acute pulmonary embolism:comprison with chronic or recurrent pulmonary embolism[j].ajramjro entgenol,2004,182(1):67-72.

　　[4]jonesse,wittramc.theinderterminate ct pulmonary avgiogram:imaging characteristics and patient clinical outcome[j].radiolo gy,2005,237(1):329-337.

作者：钟易，黄昌辉    作者单位：(1.广西区人民医院放射科，广西南宁　530021;2.右江民族医学院附属医院放射科，广西百色 533000)