腰椎后缘软骨结节的ct诊断(附103例分析)
【关键词】 腰椎间盘;腰椎后缘软骨结节;断层摄影术;x线计算机
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【摘要】 目的 探讨腰椎后缘软骨结节(lpmn)的发病机理，提高对椎体后缘软骨结节的认识。方法 回顾性分析103例腰椎后缘软骨结节的临床表现和ct特征。结果 腰椎后缘软骨结节典型ct表现为：①椎体后上缘或后下缘局部骨质缺损，边缘硬化;②骨皮质撕裂向椎管内移位;③硬膜囊、神经根受压，常合并椎间盘突出，侧隐窝变窄。结论 ct扫描检查能明确诊断腰椎椎体后缘软骨结节，是诊断lpmn的有效检查方法。
【关键词】 腰椎间盘;腰椎后缘软骨结节;断层摄影术;x线计算机
腰椎后缘软骨结节(lpmn)是指发生于腰椎椎体后缘的软骨结节，其特征性的x线表现是椎体后缘局限性骨质缺损，其后方有一骨块突入椎管，是边缘性软骨结节的一种特殊类型[1]。由于对该病认识不足，易被误诊。为此，笔者收集了103例lpmn的临床及ct资料进行回顾性分析，探讨该病的发病机理及ct诊断，以提高对本病的认识。
资料和方法
1.一般资料 103例lpmn中，男性72例，女性31例;年龄21～68岁，平均年龄31 岁，其中以21至40岁最多，共79例。 34例有外伤史，病史3～28年。
2.临床表现 腰骶部疼痛96例，占93.2%，合并下肢放射性疼痛66例，占64.1%，间歇性跛行36例，占34.9%。主要体征有腰椎叩、压痛92例，占89.3%，直腿抬高试验阳性76例，占73.8%，下肢肌力减退32例，占31.1%，膝反射减弱或消失34例，占33.0%，踝反射减弱或消失44例，占42.7%。
3.检查方法 ct扫描设备采用toshiba的tct300型ct机，层厚5 mm，层距5 mm，扫描范围包括腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎间盘，扫描平面与椎间隙平行。结 果 1.发病部位 103例中，单发88例，多发15例，共118个软骨结节，位于腰3椎体后下缘4个，占3.4%，腰4后上缘23个，占19.5%，腰4后下缘38个，占32.2%，腰5后上缘20个，占16.9%，腰5后下缘16个，占13.6%，骶1后上缘17个，占14.4%。
2.影像学表现 ①局限性骨质缺损：椎体后缘类圆形或多边形骨质缺损，位于椎体后1/2至1/3处，大小为4.2 mm×5.8 mm至22 mm×28 mm不等，缺损部位位于正中者58个，正中偏一侧者60个。椎体后缘有弧形或切迹状骨质缺损，缺损区内见椎间盘组织，ct值从70～108 hu，边缘硬化，厚约2～6 mm。②椎管内游离骨块：118个结节中均有椎管内游离骨块，呈弧形或条状并突入椎管内，骨块可全部或部分与椎体分离。其中有16个骨块呈碎裂或分裂状。骨碎块分别位于缺损区正后方者78个，侧后方者40个。完全游离的有83个，部分与椎体骨皮质相连的有35个。骨块突入椎管压迫硬膜囊的有107例，合并压迫神经根有72个，侧隐窝变窄有64个。典型图例见图1、图2位，右侧神经根受压。
讨 论
1.发病机制 lpmn的发病机制类似椎缘骨，青少年时期存在解剖误陷，骨突环与椎体连接间的薄弱区域存在骨化障碍是发病的主要原因，脊柱在很长时间内承受各种应力作用，使椎间盘组织疝入椎体与骨突间的薄弱区域，逐渐形成软骨结节，骨突环后段因此被挤压进入椎管内骨化形成软骨结节后壁[2]，常被误认为是椎体后缘骨折[3]。手术病理证实缺损区为髓核组织进一步证明了这一点。
2.影像学特征 lpmn的ct特征表现为椎体后缘类圆形、多边形或不规则形骨质缺损区，大小不一，位于椎体后缘正中或偏于一侧，密度与椎间盘一致，边缘清楚，周边可见厚薄不一的硬化带，缺损区后缘可见游离骨块向椎管内撕裂移位，并压迫硬膜囊、神经根。由于lpmn存在骨突环与椎体连接间的薄弱区域，使髓核后突的阻力降低，从而促进椎间盘突出的发生。本组资料还显示，发生腰4椎体后上缘及后下缘的软骨结节约占52.4%，推测可能与下腰椎是躯体活动最大的支撑区、活动度较大，其椎体终板边缘最易受损有关[4]。
3.鉴别诊断 由于对lpmn认识不足，常导致漏诊或误诊，本病需与以下疾病进行鉴别：①椎体后纵韧带钙化：表现为椎体后缘弧形线状高密度影，与椎体边缘平行，而无椎体骨质缺损、边缘硬化表现。②腰椎间盘钙化：发生在椎间盘内，以椎间盘中部层面为主，椎体后缘以突出的椎间盘成分为主，伴以条状或弧形状钙化，而无椎体骨质缺损等表现。③骨折：常有急性外伤病史，撕裂之骨块呈块状多见，而缺损区无骨质硬化表现，较少合并椎间盘突出。④骨质破坏：以骨质破坏为主，无骨质硬化表现，破坏区其形态、密度与lpmn明显不同。
总之，ct不仅可显示lpmn的部位、大小、后突程度，而且还可能显示lpmn、椎间盘突出、椎管狭窄三者之间的关系，也可以与后纵韧带骨化、椎体后缘骨折等进行鉴别，应用ct检查诊断软骨结节对临床治疗具有重要的指导意义。
【参考文献】
[1]曹来宾.腰椎后缘软骨结节的影像学研究[j].中华放射学杂志，1992，26(4)：240-243.
[2]杜乃瑄，郭德安.腰椎软骨结节ct、mri影像表现及诊断价值[j].中国中西医结合影像学杂志，2008，6(3)：230-232.
[3]秦 杰，梁会峰，刘家勇.14例腰椎后缘软骨结节的诊断分析[j].颈腰痛杂志，2001，22(3)：215-217.
[4]周 仪.腰椎椎体后缘骨内软骨结节所致腰椎管狭窄的影像诊断[j].实用放射学杂志，2002，18(4)：306.
作者：林益良 作者单位：(广西贵港市中西医结合骨科医院放射科，广西贵港 537100)
