【关键词】 阿托品试验 诱发 室性期前收缩 短阵室性心动过速
患者女性，38岁。因反复心悸2月余来诊。心电图 （图1a）示：窦性心律，心率64次/分，p-r间期0.24s，st段正常，tⅱ、ⅲ、avf低平。心电图诊断：①窦性心律；②一度房室传导阻滞；③t波改变。给予食道心房调搏术（teap）检测房室结传导功能，插入食道电极35cm，起搏电压20v，s1s1递增刺激80ppm时出现房室文氏传导，100ppm时出现2∶1传导，窦房结各参数正常，房室文氏传导及2∶1阻滞点提前。为鉴别房室结传导功能减退是否由于迷走神经张力增高所致，行阿托品试验，给予阿托品2mg静脉注射，心率逐渐增快至116次/分，并出现两种形态、两种配对间期的频发室性期前收缩，短阵室性心动过速（图1b）。患者未诉明显不适。s1s1递增刺激170ppm时呈房室文氏传导，190ppm时呈2∶1传导，反扫过程中未见双径路及旁路。teap诊断：①迷走神经张力增高致房室结不应期延长及传导功能下降；②阿托品试验后频发双源室性期前收缩，短阵室性心动过速。未给予特殊处理，严密观察半小时后期前收缩逐渐减少至消失。
讨论 本例患者为迷走神经张力增高所致的一房室传导阻滞，常规心电图及teap中未用阿托品前均无室性期前收缩，在阿托品试验过程中，心率增快至116次/分后出现频发双源室性期前收缩及短阵室性心动过速，半小时后室性期前收缩逐渐消失，说明本例的室性心律失常与阿托品有关。阿托品试验诱发室性心律失常少见，其机制可能与阿托品 解除迷走神经抑制后，使交感神经兴奋性相对增高，引起心肌复极不匀一，心肌电不稳定，从而诱发室性心律失常［1］。阿托品试验一般安全，但有时可致严重心律失常，应引起临床注意。
【参考文献】
1 刘艳萍. 阿托品引起严重室性心律失常1例. 荷泽医专学报, 1996，8（2）：50
