【关键词】  继发性长q-t间期 尖端扭转型室性心动过速

患者男性，88岁。3个月前动态心电图诊断为完全性右束支传导阻滞，二度（2∶1）房室传导阻滞 。此次突发晕厥再次行动态心电图检查（图1a）示：三度房室传导阻滞，缓慢心率35次/分，房室交接区逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞，q-t间期长达0.70s。动态心电图全程记录反复发作的多形性室性心动过速，长q-t间期诱发尖端扭转型室性心动过速。最长持续时间29s伴短暂阿斯发作，自行终止（图1b）。次日患者发作频率增多，紧急安装临时心脏起搏器，未见阿斯发作，第三天改为永久性vvi心脏起搏器（图略）。图1  继发性长q-t间期致尖端扭转型室性心动过速

   讨论  最早患者的晕厥都用房室传导阻滞伴过缓心室率来解释，但法国著名的心脏病学家dessertenne证实患者的晕厥是由伴发的尖端扭转型室性心动过速引发 。其发生机制是折返还是触发尚无一个可被普遍接受的学说 。随着抗心律失常药物的广泛应用，尤其胺碘酮可导致q-t间期延长，进而引发尖端扭转型室性心动过速 。房室传导阻滞患者伴q-t间期＞0.70s时，其发生尖端扭转型室性心动过速的预测值为0.83［1］。本例有应用可达龙药物史，与3月前的动态心电图相比q-t间期明显延长 ，因此对于严重房室传导阻滞 、心动过缓及抗心律失常药物应用等引起继发性q-t间期延长患者应密切观察，此时心肌复极显著不均衡，即使尚未发生恶性心律失常，也应该高度引起重视，即时调整用药 。对伴有晕厥发作的房室传导阻滞患者，是否紧急需要起搏器治疗时q-t间期也是一个重要参考。通过起搏提高心率，q-t间期可相应缩短从而避免致命性心律失常的发生。

【参考文献】
  1 郭继鸿.新概念心电图.第3版.北京：北京大学医学出版社，2007.457～458