【关键词】  插入性 成对室性期前收缩 室性心动过速

患者女性，65岁。因头晕、乏力1w来诊，查体：心率40次/分，律齐。普通心电图示：显著窦性心动过缓，偶发室性期前收缩。动态心电监测示：窦性心动过缓，频发室性期前收缩（多呈插入性，可见成对），短阵室性心动过速（可见插入性）。还见到了甚为罕见的插入性成对室性期前收缩及插入性室性心动过速（图1a、b）。

    图1a示：窦性心率：37次/分，第2、3、5、6、9个qrs波群为室性期前收缩，其中第5、6个qrs波群为插入性成对室性期前收缩（箭头所示），在第6个qrs波群后可见到明显直立的p波，可排除室性反复搏动的可能，应考虑为窦性p波，但其与期前收缩前p波的距离短于后一p波的距离，可能是由于室性时相性窦性心律不齐引起。

    图1b示：窦性心率：43次/分，第4、5、6个qrs波群为短阵室性心动过速（箭头所示），第6个qrs波群之后紧跟一正常形态的qrs波群，通过测量p-p间期可知在第6个qrs波群后的st段上应存在一窦性p波，只是被st-t掩盖不易辨认，结合上述插入性成对室性期前收缩，应考虑为插入性室性心动过速。

    图1  插入性成对室性期前收缩及室性心动过速    讨论  插入性室性期前收缩在临床上很普遍，但插入性成对室性期前收缩及插入性室性心动过速目前尚未见报道。它的形成需要以下几个条件：①心率较慢，只有心率足够慢才能为室性心动过速提供足够的空间产生插入性；②房室交接区存在逆向传导阻滞，使室性激动不能逆向传导激动心 房，更不能干扰窦房结的节律，为窦房结正常发放冲动并按时激动心房提供条件；③房室交接区及心室的有效不应期较短，使窦性激动能紧跟室性异位激动而得以下传。此例患者正是符合这几个条件，才出现了上述的插入性成对室性期前收缩及插入性室性心动过速。