【关键词】  急性下壁、正后壁及右室心肌梗死 三度房室传导阻滞

患者女性，63岁。因胸闷1h就诊。有高血压史6年，最高达180/110mmhg。查体：血压90/60mmhg，心率73次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及啰音。急查心电图（图1）示：窦性心律+交接性心律，心室率为52次/分，pⅱ时间为0.11s，电压为0.10mv，qrs时限为0.10s，ⅱ、ⅲ、avf导联呈qr型，v3r～v5r导联呈qr型，v7～v9导联呈qr型。st段在ⅱ、ⅲ、avf、v7～v9导联呈斜直性抬高0.30～0.45mv，stⅲ＞stⅱ；在v3r～v5r导联呈马鞍型抬高0.20～0.25mv；在ⅰ、avr、avl导联压低0.15～0.30mv。各导联qrs波群形态正常，r-r间距相等，p-p间距相等，p-r间期不等，p波与qrs波群毫无关系，心房率快于心室率。心电图诊断：①窦性心律；②交接性心律；③急性下壁、正后壁及右室心肌梗死；④三度房室传导阻滞。入院后该患者及时治疗，6h后复查心电图（图略）已转为窦性心律，p-r间期固定为0.16s，st段已降至基线水平，t波倒置，心率84次/分。数日后病情好转出院。图1  急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞    讨论  该病例为典型急性下壁伴正后壁及右室心肌梗死。常规心电图只能对下壁心肌梗死作出诊断，但通过分析部分导联的特征性改变及时加作附加导联，可记录到典型的正后壁及右室心肌梗死的图形。抬高的stⅲ＞stⅱ是判断急性下壁伴右室心肌梗死的重要特征。v1～v3导联st段抬高递减也标志横面st段向量指向右前，及时记录右胸导联心电图发现有st段抬高即可明确诊断。急性右室心肌梗死时正常向右前的室间隔除极向量受影响可使ⅰ、avl、v5、v6导联q波消失，v1和/或v2导联r波消失，应注意与急性前间壁心肌梗死鉴别，后者v1、v2导联st段抬高递增恰与右室心肌梗死相反。房室结90%血供来自右冠状动脉，右冠状动脉阻塞极易导致房室传导阻滞。阻滞部位常在房室结。由于房室结严重缺血，传导延缓与传导不一致，继而纵向分离为双径路［1］。

【参考文献】
  1 黄宛.临床心电图学.第5版.北京：人民卫生出版社，1998.248～258