【关键词】  伪装性束支阻滞

    患者女性，36岁。平素体健，因胆结石住院行术前检查。12导联同步ecg示：窦性心律，心率73次／min，qrs时限0.134s，以s波增宽为主。qrs电轴－48°。ⅰ、avl呈qr型，ⅱ、ⅲ、avf呈rs型，且sⅲ＞sⅱ。v1、v2呈rs型且s波有切迹，v3、v4呈rs型，v5、v6呈rs型且s波钝挫。心电图诊断为：伪装性束支阻滞。

    讨论  右束支阻滞伴有左前分支阻滞的不典型心电图改变可呈“伪装性（masquerading）束支阻滞”或“右束支阻滞伴伪装性左束支阻滞”。由于右束支和左前分支均由左前降支供血，常常同时受累，所以绝大多数伪装性束支阻滞由右束支阻滞和左前分支阻滞引起，它是右束支阻滞与左前分支阻滞或室内终末传导延缓或左室肥大或前壁心肌梗死的多种组合。通常伪装性束支阻滞表现为二种形式：标准导联伪装性束支阻滞和胸前导联伪装性束支阻滞，两种表现形式可以存在于同一份心电图上。rosenbaum提出当左前分支阻滞伴qrs时限≥0.11s，尤其是v1导联s波升支出现钝挫时应怀疑伪装性束支阻滞，此份心电图符合上述表现。冠心病时，右束支伴左前分支阻滞的发生率为40% 60%。单纯右束支伴左前分支阻滞，无症状及明显心脏病征象，易发展为完全性室内阻滞和发生阿-斯综合征，病理检查显示局限于传导系统的硬化及退行性改变，称“lenegre病”。伪装性束支阻滞亦可见于先天性心脏病。