【关键词】 心动过速
患者男性，27岁。因反复发作性心悸、头晕10年，再发12h入院。查体：bp：90/60mmhg，神志清，心界不大，心律齐，心率143次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。x线胸片及超声心动图描记术未见异常，心肌酶谱正常。心电图(图1a)示宽qrs心动过速，频率143次/min，qrs波时限0.12s，心电轴75°，呈完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞图形，未见明显p波及颤动波。缓慢静脉注射普罗帕酮70mg后恢复窦性心律。心动过速终止后即刻描记心电图(图1b)示窦性心律，tⅱ、ⅲ、avf、v5、v6明显倒置，最深达0.5mv，tv4呈正负双向，第3天、第5天复查心电图(图c、d)可见倒置t波逐渐变浅、双向、直立的演变过程，至转复第10天描记心电图t波完全恢复正常(图略)。心电图诊断：特发性左室室性心动过速(vt)，电张调整性t波改变。图1 特发性左室vt，电张调整性t波改变
讨论 本例患者系青年男性，反复发作心动过速十余年，心动过速发作时qrs波呈右束支阻滞伴左前分支阻滞图形，临床常规检查未发现任何器质性心脏病证据，符合特发性左室vt的诊断［1］。本例vt发作时qrs波呈右束支阻滞伴电轴左偏，为左后分支内折返性vt。其机制多与起源于左后分支及浦肯野纤维网内的局部折返有关。折返环的缓慢性传导区为钙通道依赖性的，对维拉帕米敏感，故此类vt又称之为维拉帕米敏感性vt［2］。本例患者静脉注射普罗帕酮能迅速转复窦性心律，可能与该药也具有钙通道阻滞作用有关。
特发性vt终止后的t波改变，是心脏为了适应异常的心室内激动顺序，通过电张调整机制使t波与qrs波主波同向，但由于与继发性t波同时存在，当心脏激动顺序恢复正常时，继发性t波消失后才得以显现，极性与心脏激动顺序改变时的qrs波主波同向。vt发作终止后，t波倒置多在ⅱ、ⅲ、avf及v4 6导联，其深度、宽度与vt持续时间密切相关，可持续数天、数周、数月之久，不作任何处理可自动恢复正常［3］。本例vt终止后深倒置的t波逐渐变浅、双向、直至完全恢复正常，其演变酷似于心内膜下心肌梗死，需注意鉴别。geller等指出，电张调整性t波是一种心肌生理特性与钾离子通道有关的复极改变，并非病理传导的结果，不具有病理意义［4］。除特发性vt外，电张调整性t波改变还可见于室上性心动过速伴室内差异性传导、频发性室性期前收缩、右室起搏终止后、间歇性左束支阻滞、间歇性预激及房室传导阻滞伴宽qrs波等。
【参考文献】
1 曹克将.特发性室性心动过速发生机制和治疗.中华心律失常杂志，2001，5(6)：325
2 朱莉，曹克将.特发性室性心动过速.中华心律失常杂志，2002,6(1)：27 30
3 吴祥，郑毅雄.心脏记忆现象与电张调整性t波.心电学杂志，1999,18(3)：181
