【摘要】  当前为了做好儿科护理工作，进一步减轻儿童以及家长的身心痛苦，提高对患儿静脉穿刺成功率，通过对医学文献以及临床经验的认真分析总结，获取了一定护理技术的心得。小儿静脉穿刺成功和护士的心理素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定等因素有关，同时要针对患儿的具体情况，因人而宜，必要时还可借助一些辅助器械以及采取心理沟通技术。
    【关键词】  小儿 头皮静脉输液 护理  沟通
    1   输液护理技术
    1.1  心理素质
    作为护士要沉着冷静，要调整好自己的情绪，提高心理素质，要有过硬的操作技能，才能增加自己的自信心，在操作前要给患儿及家长做好心理工作和配合方法介绍，教会家属怎样固定头部，注意不能捂住小儿口鼻，不能压迫胸部，脚手关节不能过度压迫等，这样一方面增加家属对自己的信任，另一方面也为自己减轻思想负担。
    1.2  血管选择
    小儿静脉穿刺时血管的选择可依年龄而定，2岁以下多选择头部静脉，因为头部静脉表浅，能够清楚看到，易于固定，方便照顾，头部血管可以逆行进针，一般头部静脉的选择顺序为额部正中静脉—颞浅静脉—耳后静脉。耳后之所以最后选择，是因为输液后不好固定，穿刺后针头容易被擦脱。2岁以上的小儿多选择手、足背静脉。第一是因为2岁以上的小儿开始听劝说，手、足背静脉开始变得粗长，轻易穿刺和固定，其他部位血管难以穿刺时也可以选择大隐静脉。但要注重的是关节要保持放松位置固定，第二是因为2岁以上儿童头部皮肤开始变厚，静脉行径深，进针后把握不准深浅度，运针时感觉比较涩，穿刺成功率不高，所以2岁以上患儿一般不选择头部静脉。
    1.3  穿刺方法
    小儿具有皮肤娇嫩，穿刺时由于哭闹使整个头部及面部均发红，细小弯曲，管壁较薄的特点，头皮穿刺不用止血带，所以在进针前对与进针的角度和深度都要估计准确，可以用左食指固定并压迫前端，拇指绷紧血管后端，将目标血管固定不移动，这样可以使针头进入血管后快速回血且不易脱落。一般静脉穿刺回血后还可进入1～2毫米，而小儿头皮具有一定的弧度，头部静脉也有一定的弧度，而针梗是直的，平行进针过度会穿破血管上壁，因此进针回血后不宜再进入过多，对手、足背穿刺者回血后不宜再进入过深；给高热多汗或者腹泻患儿输液时，要考虑有血液浓缩，粘稠增高，血管内径小，进入血管后回血慢等特点，进针后只要有落空感或阻力消失，而没有回血的情况下，不忙于退出针头，可先轻捏针尾检查有无阻塞针头，或者调整角度稍等片刻再退回针头，或者反折针尾软管抽回血，如仍不回血又感觉针头是在血管内，可放开慢滴，观察有无肿胀，可提高穿刺成功率及减少血管的损伤。对小儿静脉的穿刺要把握好速度，一般不宜过快。另外小儿静脉较细，最好由血管上方直接进针，不宜从血管旁边进针。
    1.4  针头固定
    小儿头皮的固定是非常重要的，往往是穿刺成功，而失败在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技术是可以相提并论的，甚至于更加重要。一般患儿输液都有惧怕、哭闹、汗多等特点，可导致输液贴不易粘固，或输液途中稍不注意就出现输液贴移动脱落，所以固定要有技巧：a、在进行小儿头部血管穿刺时，因小儿头部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定针柄尾端的软管，使针梗与血管形成一条直线，针柄与皮肤形成一个夹角，这样，任凭患儿头部如何摆动都不易使针头脱出，用输液贴盖住针野及外露部分针梗并粘牢，输液贴的止血棉部分要压正针眼，这样拔针时就不易压偏。但不能将针柄压在头皮上，那样会使针尖高起，针尖斜面紧贴血管壁而影响液体流速，或针头穿破血管上壁，造成穿刺失败。b、右手可将预备好的无菌棉签垫在针柄下面。使针梗与头皮静脉形成一条直线。用第二条输液贴绕过针柄下面交叉固定，要求交叉的输液贴要粘紧针柄处，不能让针头后退。c、松开左手，将针头软管顺着软管的走势圈在头皮上，一定要顺着软管走势，这样不易把胶布撬开。用第三条输液贴粘好，但要注重胶管不能压迫穿刺前方，以免影响液体流速。在用输液贴固定后再用一条稍微长一点的防水透气胶布压住输液贴，也可绕头加固一圈。这样可以减少途中脱落，提高头皮静脉输液的成功率。拔针时先分离胶布，左手拇指沿血管方向纵向压住输液贴，迅速反折拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。又可以防止管内剩余药液滴在病人身上或地面上。因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。故需要告诉家长按压3～5min。切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。

  1.5  宣教工作
    告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。对于年龄较大的儿童，可用手板固定。告知其家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。
    1.6  密切观察
    穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况，切不可因集中精力寻找静脉而忽略了病情变化而发生意外。输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀针头有无移动、脱出，固定胶布的松动，瓶内液体有无走空及各连接处有无漏液等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
    2  适当与患儿沟通
    2.1  人性化护理 
    对患儿可分别称呼为“小宝贝”、“小妹妹”、“很聪明的小朋友”等等，让家长听到称呼就有亲近感，感受到护理人员对患儿热爱的氛围，使家长对医院的治疗产生信任感。
    2.2 默契配合式护理
    不管患儿能否听懂我们的沟通意思，在整个穿刺过程中要耐心解释患儿的提问，鼓励、表扬患儿，把患儿父母对孩子说的话由我们主动替代完成，形成与家长的默契配合，通过默契式护理促进护患融洽。
    2.3 自身影响式护理
    作为护理人员要在社会上赢得好的影响，注重自身形象非常重要，自身形象好无形中起到安抚患儿心理的作用，做好自身形象主要表现在：
    2.4 礼仪化服务 
    输液治疗是护理人员的一项主要工作，与患儿及家长接触最多，也是最能反映自身影响力的场合，倡导礼仪化服务，注重自身仪表很重要，工作衣帽整洁，穿戴整齐，行为大方，面带微笑，亲切的问候，温馨的服务，使患儿及家长一接触就有一个宽松的心理，从而获得一个良好的医疗环境。
    2.5 沉着应对式护理
    有的家长存在特殊心理，对护士要求非常严格，一次穿刺不成功就发怒责骂护士。碰到这种情况，首先要沉着冷静，其次要歉意地向家长说：“我们非常希望能一次成功，很抱歉让你失望了，让我们双方都先平静一下情绪好吗？”过5 min～10 min，我们再主动去请他们过来，真诚地说：“为了孩子能早日康复，让我们再共同努力一次好吗？”并由另一位护士为其服务，这样做，让家长们感觉到我们对患儿多重视和真诚。
    3  讨论
    通过在临床上应用这些护理技术，取得了良好的效果，具有一定的理论意义，实用价值、推广前景。总之，要想提高小儿静脉穿刺的成功率，就必须要全面配合，加强理论，操作技能学习，努力练就“一针见血”的静脉穿刺技术，使家属认可。不断学习新知识，新疗法，新技术，提高自己的综合能力，适应新形势的需要。加强与患儿家属的沟通，护士要把握好各种不同的沟通契机，掌握良好的沟通技巧与患儿家属进行沟通，让患儿获得优质、高效、满意的服务，从而减少患儿的痛苦，情感交流与沟通是整体护理的一个分支，是护理工作的一个细节。如果我们在日常护理工作中能做好每个细节，就会收到事半功倍，意想不到的效果，对促进和谐医疗，提高医院知名度，重塑医院形象有着十分重大的意义。
 
参 考 文 献
[1]钟华苏.静脉输液治疗护理学.人民军医出版社  2010,01,01.
[2]王建荣. 输液治疗护理指南与实施细则.人民军医出版社.  2009,10,01.
[3]张秀丽，孙伟，陈蕊.儿科护理指南.军事医学科学出版社.  2010,06,01.
[4]孙素芬.现代护理程序与护理沟通技巧. 军事医学科学出版社.2008,08，01.