【摘要】  外阴阴道假丝酵母菌病是由条件致病菌假丝酵母菌所引起的外阴阴道疾病。本文分析了假丝酵母菌微生物学特点及其诊断，并详细研究了外阴道假丝酵母菌病的具体治疗方案。
【关键词】  外阴道假丝酵母菌病　诊断　治疗　生物学特点
        阴道炎是妇科门诊的常见病，多发病，易感染，复发率高，根治困难。同时，也是影响妇女生活质量，危害妇女和胎儿的重要因素。而阴道炎有上外阴阴道假丝酵母菌病（vvc）是常见的外阴阴道炎症。70%-75%的妇女至少感染一次外阴阴道假丝酵母菌病，40%-45%的女性经历外阴阴道假丝酵母菌的复发，不超过5%的成年女性感染复发性外阴阴道假丝酵母菌病。约有10%的非妊娠妇女，30%的妊娠妇女阴道中有假丝酵母菌寄生而无症状。
        1　假丝酵母菌微生物学特点
        假丝酵母菌(candidias)属隐球酵母科，在37度生长，已发现存在于许多植物上，而且也是动物食物和人类黏膜上正常菌群的一部分。它是最常见的深部真菌，在正常人口腔、肠道、阴道内、皮肤、咽部都有假丝酵母菌寄居。对热的抵抗力不强，加热至60℃度1小时即可死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力强，有假丝酵母菌感染的阴道ph在4.0-4.7，通常<4.5，接近正常阴道ph值。
        2　外阴道假丝酵母菌病的诊断
        2.1临床表现
        (l)症状:外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多。
        (2)体征:外阴潮红、水肿，可见抓痕或教裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。
        2.2实验室检查方法
        (l)悬滴法：10%koh悬滴、镜检，菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。
        (2)涂片法：革蓝染色后镜检，菌丝阳性率70%-80%。
        (3)培养法：rvvc或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。
        3　外阴道假丝酵母菌病的治疗
        3.1治疗原则
        (l)积极去除vvc诱因。
        (2)规范化应用抗真菌药物。首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。
        (3)性伴侣无需常规治疗。但外阴道假丝酵母菌病患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。
        (4)不主张阴道冲洗。
        3.2急性外阴道假丝酵母菌病的治疗
        目前有多种咪唑类抗念珠菌制剂和剂型，尚无证据说明任何一种咪唑类制剂和剂型优于其它另一种咪唑类制剂和剂型。咪唑类抗假丝酵母菌制剂对急性外阴道假丝酵母菌病的治愈率为80%-90%。没有任何一种制剂或剂型适合所有的vvc患者，也没有任何一种剂型或制剂可在24小时内杀灭全部假丝酵母菌。
        目前，倾向应用短疗程口服或局部制剂治疗外阴道假丝酵母菌病。单剂量制剂对复发性vvc的效果较差。非复杂vvc对多数短疗程口服和局部制剂疗效较好。复杂型外阴道假丝酵母菌病对短疗程口服和局部制剂疗效较差，此类患者的抗念珠菌治疗至少需要持续7日。

       首选阴道用药，下述方案任选一种。①咪康唑栓400mg，每晚1次，共3d。②咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d。③克霉唑栓500mg，单次用药。④克霉唑栓100mg，每晚1次，共7d。⑤制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14d。⑥制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14d。
        口服用药可选用：①伊曲康唑200mg，每日2次，共ld。②氟康唑150mg，顿服，共l次。
        3.3 rvvc的治疗
        在诊断rvvc后应设法去除致病诱因。抗假丝酵母菌治疗方案包括初始治疗和巩固治疗。初始治疗可选择口服制剂或局部制剂，常需每日用药至患者症状消失和假丝酵母菌培养阴性。初始治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下。
        口服药物:①伊曲康唑200mg，每日2次共2-3d。②氟康唑150mg，3d后重复l次。
阴道用药：①咪康唑栓400mg每晚1次，共6d。②咪康唑栓200mg每晚1次，共7-14d。③克霉唑栓500mg，3d后重复l次。④克霉唑栓100mg，每晚l次共7-14d。
        3.4 耐药性vvc的治疗
        在多数情况下，由耐咪唑类白假丝酵母菌所致的vvc罕见。相反，复发性vvc常由非白假丝酵母菌所致，大多数非白假丝酵母菌对咪唑类的敏感性下降。
        约有半数的光滑球假丝酵母菌对咪唑类不敏感性下降。每日阴道内放置硼酸制剂600mg，对耐药假丝酵母菌感染有效，治疗至培养阴性的时间通常为10-14天。每隔日或每周2次阴道内放置硼酸制剂也可用于rvvc的巩固治疗。还可选制霉菌素代替硼酸制剂用于对rvvc进行巩固治疗。氟胞嘧啶治疗耐药假丝酵母菌感染有效。
        4　总结
        总之，外阴阴道假丝酵母菌病的治疗，应重视发病诱因，着手于预防，在发病高峰期，加强教育；而反复发作患者，除了规范治疗及对性伴侣治疗以外，更要注意防止耐药菌株的产生，需综合全身情况合理用药。此外，应重视治疗后随访，对外阴阴道假丝酵母菌病在治疗结束后7-14d和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。
        参 考 文 献
        [1]邓燕杰.任澎等.阴道炎病原菌的研究[j].中国微生态学杂志.2010,2(1):27-28.
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