【摘要】  本文汇集4家医院，对1200例阑尾切除术各种方法的回顾，在阑尾全切术和次全切除术两种术式的基础上，归纳出10种方法，并分别对这10种方法的适应症和手术操作方法进行了全面的阐述、评价和探讨，以供临床参考。
【关键词】  阑尾切除术  方法  疗效
        阑尾切除术的手术方法有两种，全阑尾切除术与次全阑尾切除术。所谓全阑尾切除术就是在盲肠盲端部切除阑尾，再修补盲肠壁上的创口，所谓阑尾次全切术就是保留有数毫米的阑尾基底部（又称阑尾根部，残端或称残株）尚未切除。由于阑尾形态、病变的不同及阑尾位置的变异，对阑尾切除术在具体处理操作方法上也就不同，方法繁多各有优缺点。本文通过汇聚4家医院，对1200例阑尾切除术的回顾与总结，有以下10种手术方法常用于临床，现予以介绍。
        1    临床资料
        1.1 一般资料：男671例，女529例，年龄最小3岁，最大70岁，其中老年阑尾炎80例，小儿阑尾炎72例，中青年1048例。
        1.2 10种方法各占例数：（1）单纯结扎法41例，（2）单纯荷包缝合内翻埋入法15例，（3）单纯结扎加单纯荷包缝合内翻埋入法503例，（4）单扎加“8”字缝合包埋法472例，（5）间断缝合包埋法49例，（6）阑尾根部黏膜剥离包埋法12例，（7）辱式缝合包埋法37例，（8）盲肠盲端部全切除阑尾法14例，（9）盲肠盲端黏膜下全切除阑尾法15例，（10）特殊情况下的阑尾切除法42例。
        2  适应症和手术方法
        2.1 单纯结扎法：适用于阑尾根部炎症较重，又累及盲肠使肠壁水肿，增厚，变脆时应用。手术方法是：在阑尾根部用血管钳压榨后用1-4号线，在压榨痕上结扎，距结扎线结0.5cm处钳夹，在钳夹近端切断阑尾，阑尾残端常规用三棒消毒即完成，为了消灭创面和防止残端线脱落形成肠瘘，可用阑尾系膜或肠脂垂加覆盖。
        2.2 单纯荷包缝合内翻埋入法：适用于阑尾根部炎性反应明显，组织水肿脆弱而肠壁基本正常或有轻度的炎性反应者。手术方法是阑尾根部不作结扎，距阑尾根部0.3cm切除阑尾，在盲肠壁上距阑尾根部0.5-0.8cm在用4号线做浆肌层荷包，向盲肠腔内按压残端使之内翻，收紧荷包线包埋，再做浆肌层间断缝合3-5针加强。
        2.3 单纯结扎法加单纯荷包缝合内翻埋入法：即前所述2.1、2.2两法合为一法，是目前通用的常规方法。
        2.4 单纯结扎加“8”字缝合包埋法：适用于除阑尾根部坏疽和根部粗大直径超过1.5cm之外者，其余各种情况的阑尾残端包埋。手术方法是：单纯结扎阑尾根部，切除阑尾，残端常规消毒，以阑尾残端为中心，距此0.5-0.8cm在盲肠壁用4号线在盲肠壁浆肌层做“8”字缝合，向下按压残端，收紧缝线作结，将阑尾残端包埋在盲肠壁内。
        2.5 间断缝合包埋法:适用于阑尾根部粗大，直径超过1.5cm者，手术方法是：先在阑尾根部的盲肠壁上对角各缝1针作牵引线，在阑尾根部边切边间断缝合盲肠端外加肌层缝合。
        2.6 阑尾根部黏膜剥离包埋法：适用于阑尾根部无坏死，无穿孔，优以阑尾根部炎性增生肥厚者，手术方法是：在距阑尾根部约1.5cm处，把浆肌层环行或梭行切开，在于黏膜下层之间钝性向阑尾根部黏膜剥离出黏膜管，用4号丝线结扎阑尾根部黏膜并切断，常规消毒残端黏膜，用1号线对缘间断缝合浆肌层3-4针，并将阑尾黏膜残端入浆肌层深面包埋。
        2.7 褥式缝合包埋法：适用于阑尾根部化脓，穿孔或盲肠壁炎性反应较重者，手术方法是：全切除阑尾，用浆肌层水平褥式缝合盲肠壁，外加间断浆肌层缝合，另切口置烟卷式或乳胶片引流。
        2.8 盲肠盲端部全切除阑尾法:适用于盲肠无炎症，阑尾根部无穿孔，回盲部粘连少，阑尾暴露良好操作方便者，手术方法是：用直血管钳夹住阑尾盲肠交界处，在距血管钳2mm盲肠壁上用0--0铬制羊肠线作连续褥式全层缝合，然后紧靠血管钳盲肠侧切除阑尾，收紧结扎褥式全层缝合，再用细丝线间断缝合盲肠浆肌层，以覆盖并加强第一层盲肠褥式缝合处。
        2.9 盲肠盲端黏膜下全切除阑尾法是：适用于各型病理改变的阑尾炎，优以盲肠壁有炎症充血水肿者更易剥离。手术方法是：结扎阑尾系膜后，钝性扩大阑尾根部系膜二层之间的间隙至盲肠盲端顶部黏膜下，用园头剪刀钝性剥离盲肠端顶部黏膜下层约0.8cm宽1周。在阑尾与盲肠交界处剪短浆肌层1周（也可边剥离边剪短）。即暴露盲肠盲端部黏膜，在此黏膜近侧结扎，距结扎线结0.2cm处切断盲肠黏膜，黏膜残端常规消毒。在盲肠壁上（分离的浆肌层）荷包口缝合包埋黏膜残端，在间断或浆肌“8”字缝合埋盖与加固荷包口形缝合线，并将阑尾系膜残端骑跨结扎于上。

       2.10 特殊情况下的阑尾切除法：阑尾在腹膜后并粘连固定，不能勉强常规切除者，可采用逆行切除法，手术方法是先在基底部切断阑尾，再处理残端，然后分段切断系膜，切断整个阑尾。阑尾和周围粘连甚紧或是骑跨髂血管而炎症严重的盆腔位阑尾，手术法是：在阑尾近1/3处环行切开阑尾1周之浆肌层达黏膜下层，先钝性向阑尾近端剥离出黏膜管，在根部结扎黏膜管，残端消毒后，包埋残端，再钝性剥离远端抽出阑尾黏膜管，余下的浆肌层管不作处理。对于急性化脓性或坏疽性阑尾炎，如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹腔，另切口置烟卷式或乳胶片作引流。如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以仿形成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹，病情平稳，給予抗生素并加强支持疗法，促进脓液的吸收，脓肿消退。
        3  讨论与评价
        阑尾切除术的10种处理方法，可较满意的处理各种情况下的阑尾病变，下面就其各种方法的优缺点分别给予讨论与评价：
        3.1 单纯结扎法：操作简便，缺点有产生粘连、肠瘘残殊炎的可能性。
        3.2 单纯荷包缝合内翻埋入法: 优点是不易产生粘连和肠瘘，缺点是：残端出血流入盲肠腔内，大便隐血长期阳性，残端形成肉芽肿等。
        3.3 单纯结扎法和单纯荷包口形缝合内翻埋入法，是目前较为通用的常规方法，优点是避免了单纯结扎与单纯荷包内翻埋入的缺点。缺点是在盲肠壁上形成了一个“死腔”阑尾残株形成脓肿，易形成粘连等。
        3.4 单纯结扎加“8”缝合包埋法：此法完全可以代替单纯结扎法加荷包内埋埋入法，操作简单，也有包埋残端，防止粘连的作用，如有炎性惨出液则能从“8”字缝合的两侧间隙引出，防止了荷包脓肿的形成。目前也有采用“s”“z”缝合包埋的。
        3.5 间断缝合包埋法：阑尾根部粗大者，荷包缝合包埋既困难，张力又大致荷包裂开，采用此法，有缝合严密，不留死腔，无张力，愈合好等优点。
        3.6 阑尾根部黏膜剥离包埋法：操作精细适应症少，未能得到临床广泛应用。
        3.7 褥式缝合包埋法：阑尾根部坏疽，穿孔较常见，阑尾全切后，褥式内翻缝合盲肠壁，避免了坏疽病灶向盲肠的蔓延，在正常组织上缝合，缝合严密，愈合牢固。缺点是易污染腹腔，造成腹腔感染。
        3.8 盲肠盲端黏膜下阑尾全切除法：优点是：全切除了阑尾，避免了阑尾残端因炎性变引起腹膜反应和术后肠粘连，消除了盲肠壁上的死腔，不易形成脓肿，避免了肠瘘，残端肉芽肿形成等。缺点是：全层缝合盲肠可能污染腹腔，缝合欠仔细可引起肠瘘，回盲部暴露不良操作困难，阑尾根部穿孔或盲肠炎症重不适合本法。由于上述缺点未能得到临床上广泛应用。
        3.9 盲肠盲端黏膜下阑尾全切除法：优点是：全切除了阑尾简化了手术操作，既不打开盲肠腔而又有效的杜绝了盲肠污染腹腔，增加了识别肠壁三层的组织结构的能力。缺点是对手术者手术技巧要求稍高，未能得到广泛应用。
        3.10 特殊情况下阑尾切除术：本法是在参照以上方法基础上，具体情况给具体处理。