【关键词】  胰腺炎 胃肠炎 误诊
        1   病例报告
        男,80岁，发热伴腹痛、腹泻1天于2010-11-09入院。患者于入院前1天在亲属家进食（无饮酒）后出现发热，体温最高达39度，伴腹痛、腹泻，腹痛以脐周较明显，腹泻8次，初为黄色软便，后为黄色稀水样便，未见粘液及脓血，无里急后重，伴恶心，未呕吐，自服“氟呱酸2粒 3/日，黄连素2片 3/日”，后，症状无好转，急诊以“急性胃肠炎”收住院，既往有冠心病 陈旧性下壁心梗、高血压病、慢性支气管炎、腔隙性脑梗塞、慢性肾功能不全、高尿酸血症病史。否认胆道、胰腺病史。入院查体： t36.5℃、p78次/min、r19次/min、bp95/62mmhg。神清，急性病容，全身皮肤、巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性口罗音,心率78次/min,律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张,未触及包块，肝脾未触及,莫菲氏征阴性, 肠鸣音略亢进。入院初诊考虑急性胃肠炎,给予补液、抗感染治疗。入院日夜间患者自觉右腹痛加重，急查血常规示：白细胞 9.19g/l；中性细胞百分数78.8%。血生化示：血淀粉酶1293u/l；磷酸肌酸激酶940u/l；ck-mb18u/l。
便常规未见红白细胞，立即抑酸、禁食、抗感染、生长抑素及对症支持治疗，同时心电血压脉搏氧监护。2010-11-10查超声波示：胆囊大急性胆囊炎，胰腺显示不清。经治疗后两天临床症状、体征消失，血淀粉酶降至正常。后查肝胆胰mr平扫+mr水成像（mrcp）示：泥沙样胆囊结石，胰腺炎，胰腺尾部囊肿。
        2  讨论
        急性胰腺炎是临床常见急腹症,大多数患者有上腹痛,腹痛多呈突然发作,腹痛性质为持续性刀割样，腹痛以上腹部为多，脐周和下腹部极少见，胆石症是急性胰腺炎发病的两大主因之一[1]。由于急性胰腺炎的临床表现呈多样化，易给医生造成错觉，甚至误诊、误治此患者老年高龄，基础病多，体质较差，入院以腹痛、腹泻为首发主要症状，最初腹痛以脐周为主，腹泻为稀水样便，伴恶心，查体：腹软，肠鸣音略亢进，结合患者外出进食，且患者师职高干，每年体检均未发现胆道疾病，很容易考虑为常见病急性胃肠炎，后患者病情加重，急查血淀粉酶确诊。b超对胰腺炎的诊断仅是参考，胰腺炎时胰腺往往肿大,但由于肠管气体的干扰往往诊断不清。后经查肝胆胰mr平扫+mr水成像（mrcp）进一步明确病因。因此对于老年高龄基础病多患者，因密切观察患者病情变化，开阔思路，及时诊治。 
        参 考 文 献
        [1]徐三荣.陈灏珠主编.急性胰腺炎[a].实用内科学[m].第12版.北京:人民卫生出版社,2005.1963-1969.