【摘要】 目的 探讨应用连续性床旁血液净化（cbp）治疗重症急性胰腺炎的临床效果，以有效防止并发症的恶化及减少死亡率的发生。方法 回顾性分析2006－2010年我院应用床旁连续性静脉－静脉血液滤过（cvvh）净化方法治疗重症急性胰腺炎25例的临床资料。结果 重症急性胰腺炎25例，所有患者均在综合治疗的基础上进行cvvh净化治疗，病情好转19例，死亡4例。结论 应用cbp治疗重症急性胰腺炎，可阻断机体的炎症介质的瀑布式炎症反应，明显的改善了各脏器的功能，病死率显著降低，显示出了其独特的功效。
【关键词】 重症胰腺炎 连续性血液净化 治疗
重症急性胰腺炎（sap）病情凶险，发病急，病情重，变化快，迅速出现全身炎症反应综合征（sirs），进而发展为多脏器功能衰竭而危及患者生命，病死率高达20%－30%[1]。近年来，对炎症介质的针对性治疗方法—连续性血液净化（cbp）成为治疗sap的热点。我院2006年3月－2010年6月应用连续性床旁血液净化治疗sap 25例取得了显著的临床疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例sap患者中男16例，女9例：年龄23－77岁，平均51岁。临床表现：均为急性起病，所有病人具备中国急性胰腺炎诊治指南中急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且符合sap的诊断标准[2]。全身炎性反应综合征（sirs）和多器官功能障碍综合征（mods）的诊断符合1992年美国胸科医师学会和危重病医学会共同制定的标准。诱因：胆源性胰腺炎14例，酒精性或暴饮暴食8例，其他部位感染并发胰腺炎1例，原因不明者2例，其中伴有高脂血症6例。
1.2 常规治疗方法 所有患者均进行综合治疗即：禁食水，胃肠减压，应用生长抑素，改善微循环，应用抗生素预防感染，抑酸，保护胃粘膜及保肝，营养心肌药物，中药大黄通腹等对症。
1.3 cvvh方法 患者在接受上述综合治疗的同时，立即加用cvvh治疗。进行中心静脉置管建立血管通路，使用日本ach-10徐缓式血液净化仪，以及配套的aps 900型滤器和管道，血流量180－200ml/min，置换液为南京军区总医院新port配方，置换液流量2000－4000ml/h，均以前稀释方式输入，根据每例患者的病情调整超滤量，采用低分子肝素或肝素抗凝，出血倾向明显的患者采用无肝素血滤。观察指标：治疗前后患者的生命体征、血氧饱和度监测、腹部及精神神经系统表现、血常规等。
停止指标：患者临床症状缓解的基础上，生命体征平稳，心率≤90次/min、呼吸≤20次/min，血淀粉酶降至正常，化验各种生化指标明显好转，停胃肠减压后观察病情平稳时停止血液净化治疗。
2 结果
cvvh平均治疗时间为每次8-12h，每日1次，连续治疗5－11次。治疗后所有患者烦躁，腹部胀痛，发热等症状逐减缓解，心率、呼吸、血压逐减平稳，化验血糖、肝功、肾功、血常规、血钙等逐渐恢复正常水平。心衰缓解，肺部啰音减少至消失。25例患者中19例好转出院，存活率为76%；4例患者死亡；余2例患者因经济原因放弃治疗，自动出院。
3 讨论
sap患者由于胰腺损伤，胰蛋白酶的大量活化，消化胰腺组织，导致胰腺坏死，炎症反应，血管弥漫性损伤，血管张力改变，同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种不同的细胞，释放出大量活性物质及il-1、il-6等炎症介质及细胞因子，使已处于激发状态的机体免疫内皮细胞系统发生更加剧烈的反应，引发瀑布样效应，导致炎症失控，出现sirs，进一步发展为mods，引起急性肺损伤，心血管和肝肾功能不全及各种代谢异常。炎症介质及细胞因子在sap的发展过程中具有极其重要的作用，应用cbp滤器进行cvvh治疗sap，可阻断机体的炎症反应，防止脏器进一步损害，防止mods，可使抢救成功率显著提高。主要作用机制是：（1）通过高分子材料滤器的强大对流、吸附作用，缓慢、持续、大量、有效清除了体内循环中的大量炎症介质、细胞因子及内毒素。（2）通过清除肺间质水肿，改善肺部气体交换，改善微循环和实质细胞摄氧力，从而改善了组织的氧利用，降低ards的死亡率。（3）稳定血流动力学，减轻液体负荷过重，持续、稳定调整氮质血症和水电解质、酸碱平衡，维持内环境的稳定。（4）为营养及代谢支持创造条件，提高患者的生存率、氧代谢或组织灌流等，预防并发症的发生。
综上所述，在常规治疗的同时加行cbp，可有效改善sap患者的病情，明显提高抢救存活率。我们在临床应用中充分证实了在使用cbp治疗sap的过程中，安全、稳定、操作简便，反复应用患者无任何不良反应，明显改善了各脏器的功能，病死率显著降低，显示出了其独特的功效。
参 考 文 献
[1]祝伊琳，陈江华.连续性血液净化治疗急性胰腺炎的进展[j].国际移植与血液净化杂志，2007，5（2）：1.
[2]中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[j].中国实用外科杂志，2001，21（9）：513.
