作者：曾汉西 唐健霞 蔡顺福
【摘要】 目的 比较两种不同术式治疗腮腺混合瘤的术后并发症及复发率。方法 对46例腮腺混合瘤患者采用不同手术方式治疗，观察其面瘫、涎瘘、frey综合征、肿瘤复发及术后面形。 结果 区域性腮腺切除组中，术后出现暂时性面瘫3例，涎瘘2例， frey综合征1例，肿瘤复发1例，面部凹陷畸形轻，疤痕短；经典术式组中，术后出现暂时性面瘫4例，涎瘘1例，frey综合征2例，肿瘤复发1例，面部凹陷畸形重，疤痕长。结论 腮腺混合瘤区域性切除术较经典术式更有优越性，值得临床推广。
【关键词】 腮腺 混合瘤 手术治疗
混合瘤又名多形性腺瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者，约占腮腺肿瘤的60～70%，其治疗为手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。目前腮腺混合瘤主要有两种手术方式：经典的术式，即解剖保留面神经的肿瘤及腺体浅叶或全叶切除术；区域性腮腺切除术，即肿瘤及部分腮腺切除术。我科自2000年1月到2009年3月共收治腮腺混合瘤患者46例，分别采用上述两种术式治疗并进行临床观察分析，以期进一步总结临床经验，提高治愈率，降低并发症，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2000年1月至2009年3月共收治腮腺混合瘤患者46例，其中区域性腮腺切除术25例，男16例，女9例，年龄16～78岁，平均年龄40岁，病程7天～10年，平均1.5年；经典术式21例，男13例，女8例，年龄19～ 77岁，平均41岁，病程1个月～9年，平均1.7年。
1.2 诊断检查 所有病例术前均无面神经损害症状。其中32例患者行ct检查，其余病例因受经济条件等限制，行b超检查，清楚了解腮腺肿瘤大小及其周围解剖组织关系。所有病例术中经冰冻活检，术后作病理检查，确诊为腮腺混合瘤。
1.3 手术方法 手术在全麻或局麻下进行。区域性腮腺切除组，切口长度视肿瘤位置及体积大小而随即变化，以暴露术区即可。（1）肿瘤位于耳屏前区者，切口位于耳屏前；（2）肿瘤位于耳垂下者，切口从耳垂向下致下颌角；（3）肿瘤位于下颌角者，切口起于耳垂，向下绕过下颌角适当向前即可。翻瓣后直接暴露腮腺组织及手术区，并选择需游离的面神经分支，如肿瘤位于耳屏前区腮腺导管水平以下，下颌骨下缘水平以上，手术时需解剖面神经颊支及下颌缘支；如位于耳屏前腮腺导管水平以上区域，则需解剖颧支和颞支，术中均采用由主干方向向外周行钝锐分离相结合，距肿瘤边缘0.5cm～1cm处，将肿瘤与部分腺体一并切除；经典术式组， 手术切口为常规耳周“s”型，切口长度以能翻瓣暴露腮腺浅叶为准，在解剖保护面神经的前提下进行瘤体及腮腺浅叶或腮腺全切术。
所有病例术毕均放置胶片引流条1根，术后给予腮腺区加压包扎。
2 结果
46例患者经不同手术方式治疗后均临床痊愈出院，随访观察1～7年。区域性腮腺切除组中，术后出现暂时性面瘫3例， 1个月后均自行恢复，术后涎瘘2例，经加压包扎后治愈，frey综合征1例，肿瘤复发1例，面部凹陷畸形轻，疤痕短；经典术式组中，术后出现暂时性面瘫4例，3个月内均自行恢复，术后涎瘘1例，经加压包扎后治愈，frey综合征2例，肿瘤复发1例，面部凹陷畸形重，疤痕长。2例复发患者均做了第二次手术，随访2年未复发，面瘫者均给予维生素b1和b12治疗，同时行理疗以促进面神经功能恢复。
3 讨论
腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤。可发生于新生儿到老年的任何年龄，但多见于40-60岁，高发病年龄为31-50岁。研究认为，腮腺区域性切除手术保留了腮腺导管，由于腮腺组织再生能力强，有利于残余腺体的组织再生，使残余腮腺术后仍能行使功能，而且可减少面部术后凹陷畸形的发生。而腮腺区域性切除手术不需要完全暴露面神经各分支，使暂时性面瘫的发生大大减少。本组病例中3例患者出现暂时性面瘫，为术中夹伤，牵拉伤面神经分支所致。区域性腮腺混合瘤切除术缩短了手术时间，减少了创伤面积，从而减轻了患者的痛苦，加快了术后愈合时间,术后瘢痕亦小
腮腺混合瘤是临界瘤，包膜有时不完整，是复发的重要原因。陆蔚人等研究证实肿瘤细胞极少在包膜外浸润，在肿瘤外1cm腺叶切除可以提供足够的安全边缘，不致以引起复发。笔者认为，手术不损伤到包膜和肿瘤实体，以免影响手术彻底性和引起肿瘤细胞的播散，手术切除肿瘤外0.5-1.0cm腮腺组织，应该十分安全的。腮腺混合瘤区域性切除术克服了传统腮腺手术的缺陷，是一种比较理想、安全的手术方式，值得临床推广。
参 考 文 献
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