【关键词】 健康指导;脑卒中;便秘
便秘是卒中患者常见的并发症，临床有40%～65.38%的脑卒中急性期患者可伴有便秘的症状，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见[1]。便秘的发生不仅影响脑卒中的康复及转归，有时因排便过度用力可导致腹内压、颅内压增高，诱发心脏猝死、脑疝而危及生命。本文通过健康指导方法干预脑卒中患者，以观察对便秘发生产生的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 131例均系200701～200906收住我院神经内科住院患者,全部病例均符合1995年第4届全国脑血管病诊断标准[2]，并且经头颅ct或mri证实。男82例,女49例,年龄41～88岁,其中缺血性卒中98例，出血性卒中33例，随机分为对照组与观察组，对照组61例，平均年龄(63.5±10.2)岁，观察组69例，平均年龄(64.4±10.7)岁。2组患者在年龄、性别、基础疾病、卒中类型等方面具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 便秘评定方法：依据rone ⅱ标准[3]。符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：(1)>1/4的时间有排便费力;(2)>1/4的时间有粪便呈团块或硬结;(3)>1/4的时间有排便不尽感;(4)>1/4的时间有排便时肛门梗阻感;(5)>1/4的时间有排便需用手法协助;(6)每周排便<3次。不存在稀便，也不符合肠易激综合征1bs的诊断标准。
1.2.2 便秘情况记录方法：从患者入院第2天开始，持续观察15d，记录患者每日排便情况。
1.2.3 干预方法：对照组按神经内科护理常规护理。观察组除按神经内科护理常规外，采取系统的健康指导措施。(1)评估患者的病情，意识状态、心理状况、饮食习惯、自理能力、有无习惯性便秘等。(2)心理指导，了解患者的心理状况，根据病情对患者的心理产生的影响，有的放矢解除患者的心理压力，以免因恐惧、焦虑心理，使交感神经兴奋性增强，副交感神经作用减弱产生便秘，向患者及家属讲解便秘的危害，以及预防便秘对疾病康复的意义等，并取得患者及家属理解与配合。(3)饮食指导：向患者及家属讲解合理膳食的意义，对于神志清能进固体食物的患者给予富含营养含渣和高纤维膳食，如糙米、豆制品、红薯、新鲜蔬菜(韭菜、芹菜、萝卜、油菜等)、水果(香蕉、梨)等。鼻饲者给予豆浆、牛奶、米汤、菜汁、果汁，每日果汁400ml左右，以保证营养、水分摄入。鲜梨汁对卒中后便秘有较好的预防作用，且食用方便，不良反应少，易被患者家属接受[4]。除急性脑水肿高峰期外，适当增加水分摄入，每天饮水量保持在1500～2000ml，以缓解利尿药、脱水剂应用所致的组织脱水。用蜂蜜(30g)、精盐(2～3g)，加入300～400ml温开水调匀，每天早晚各服1次，以达到润肠作用。(4)培养定时排便习惯，平时有便意，应立即排便。每天早餐后半小时提醒患者排便，即使无便意，也安排患者自行排便或床上排便10～15min。(5)按摩疗法：患者取仰卧位操作者用掌根在患者脐周顺时针方向由内向外，范围含盖整个下腹部(包括脐周穴位及升、横、降结肠体表投射部位)，力量适中，以促进肠蠕动。方法：2次/d，10～15min/次，在早餐前、早餐后2h或便前20min进行。
1.2.4 统计学处理：计数资料应用χ2检验，计量资料以±s表示，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过健康指导干预，观察组69例，患者中发生便秘16例(23.2%)与对照组比较30例(48.4%)差异有显著意义，(χ2=9.10,p=0.003)。 见表1。表1 2组患者发生便秘情况比较 注：经χ2检验，χ2=9.10,p=0.003
3 讨论
脑卒中病人因脑功能受损，自主神经功能紊乱，直肠对内容物彭胀的感觉减退，正常排便反射受到破坏，以及病情影响;呕吐、脱水剂、利尿药应用;因脑出血、蛛网膜下腔出血限制病人活动，绝对卧床等使肠蠕动减慢;膳食中缺少纤维素及水分;住院环境改变及不习惯床上排便等均易发生便秘。长期卧床的脑卒中偏瘫患者发生便秘的比例率达90%以上[5]。通过健康指导护理干预的方法不仅可有效减少便秘的发生，更重要的是通过减少因排便过度用力，腹压骤增，屏气等可造成心脑血管疾病发作，如诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、卒中猝死等。本观察结果显示，通过一系列干预观察组便秘的发生率与对照组比较差异有显著意义。提示：在入院第1天通过评估患者情况。以及心理指导、饮食护理、培养定时排便习惯及腹部按摩等方法的护理干预，不仅减少了便秘的发生而且对脑卒中的康复和减少并发症具有重要的作用[6]。
【参考文献】
[1] 张思超.便秘在脑病发生学中的地位及意义[j].中国中西医结合消化杂志，2002，10(5)：294295.
[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[j].中华神经科杂志，1996,29(6)：379381.
[3] thompson wg，longstreth gf,drossman da,et al. functional bowel disordrs and functional abdominal pain[j].gut，1999，45(suppl 2):4347.
[4] 苏永静，张小燕，吴婉玲，等.饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用[j].中华护理杂志，2006，41(8):680382.
[5] 王艳华.脑卒中患者便秘的训练方法及效果分析[j].中国实用神经疾病杂志，2006，9(4)：156.
[6] 李岩.功能性便秘与精神心理因素[j].中国实用内科杂志，2004，24(4):196
