作者：侯文锋，李政文，吕黄勇，尧登华，金茜
【关键词】 内镜检查；经鼻胃镜；咪达唑仑
内镜检查是消化内科最重要的检诊手段之一，但是在进行检查治疗中常因精神紧张并憋气、恶心、呕吐、腹胀，使病人难以忍受，影响检查和效果，在引进和使用经鼻胃镜后，在一定程度上减轻了上述情况，但由于在检查方式上没有改变，检查时仍有精神紧张、憋气、恶心、呕吐、腹胀等情况出现，我院尝试静注咪达唑仑辅助经鼻胃镜进行检查治疗，取得了好的效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组病员均为我院门诊及住院患者，共291例，其中男性186例，女性105例，年龄19～82岁。将病人随机分为两组：自愿接受咪达唑仑镇静的163例为镇静组，其中男性97例，女性66例，年龄19～82岁，不用咪达唑仑镇静的128例为对照组，其中男性89例，女性39例，年龄20～79岁。两组在性别、年龄、体重、身高、疾病种类及病程等方面差异不显著。
1.2 方法 检查前常规禁食8小时。镇静组静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg，并行警觉/镇静评分（oaa/s），至oaa/s达ⅲ级［1］，量不够者可加用0.01mg/kg，对照组直接按常规行经鼻胃镜检查。
1.3 观察指标 两组均在检查前、检查中和检查后监测血压、心率、呼吸和动脉血氧饱和度，记录操作时间、镇静组完成检查至离院时间和不良反应等。
1.4 统计学处理 用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 检查情况 镇静组操作时间为（2.8±0.9）min，对照组操作时间为（3.9±1.6）min，两组比较，差异显著（ｐ＜0.01），咪达唑仑用药量为（4.8±1.2）mg，镇静组病人从完成检查至离院时间为（13.4±5.5）min，所有病人均安全离院。
2.2 血压、心率、呼吸和动脉血氧饱和度变化 镇静组检查中，病人的血压、心率均有不同程度下降，与对照组比较，差异显著（ｐ＜0.01），而镇静组检查中病人的呼吸、动脉血氧饱和度与检查前及对照组比较差异不显著（ｐ＞0.05）。见表1。
2.3 不良反应 镇静组不良反应的发生率较对照组明显降低，差异显著（ｐ＜0.01），见表2。
2.4 病人的主观感觉 镇静组检查后无一例感觉难受，对照组感觉难受比例为47.9%，镇静组满意率（98.8%），明显高于对照组（30.5%，ｐ＜0.01）。
表1 镇静组和对照组血压、心率、呼吸和动脉血氧饱和度比较（略）
注：与对照组比较，ｐ＜0.01；镇静检查组检查中与检查前比较，△△ｐ＜0.01
表2 镇静组和对照组不良反应发生率（略）
注：与对照组比较，p＜0.01
3 讨论
经鼻胃镜是近年来最新应用于临床的，它由于镜身（直径0.5cm）比普通胃镜（直径1.0cm）小得多，故进入的方式可选择通过口咽部或鼻咽部（本组病例全部采用鼻咽部进入）进入食管，刺激性等也较普通胃镜小得多，但毕竟刺激咽部反应和胃肠道反应的因素存在，不能从根本上消除病人紧张情绪及恶心、呕吐、腹胀等不良反应，用静脉全麻药（如丙泊酚等）辅助检查不利于呼吸道管理，故本组病例采用具有良好镇静和遗忘作用的咪达唑仑静脉注射辅助经鼻胃镜检查治疗，取得令人满意的效果。咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮卓类药物，镇静效果好，对静脉无刺激，不良反应少，安全性能高，具有良好的顺性遗忘作用。咪达唑仑辅助经鼻胃镜，在oaa/s/镇静评分达ⅲ级时，使病人处于轻度睡眠状态，能消除病人的焦虑和恐惧，有效抑制咽部反应和胃肠道反应引起的不良反应，同时病人能维持自主呼吸及呼吸道通畅，各种保护性反射完整，对生理刺激和言语命令有相应的自主反应［2］，从本组病例来看，镇静组的不良反应发生率明显低于对照组，且无一例病人出现血压、心率骤降及出现呼吸抑制。故笔者认为咪达唑仑辅助经鼻胃镜检查治疗不失为一种安全、有效的方法，值得推广。
【参考文献】
［１］ 肖红.局麻术中咪唑安定顺性遗忘与镇静深度的关系［ｊ］.临床麻醉学杂志，2003，19(11)：694.
［2］ 安刚，薛富善主编.现代麻醉学技术［ｍ］.第2版.北京：科学技术文献出版社，1999.298.
