作者：谭美云，郭杏，王远辉，周翔宇

【摘要】  目的 探讨尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓(advt)的疗效。方法 对15例急性下肢深静脉血栓(advt)患者采用尿激酶溶栓治疗。结果 溶栓后14天进行疗效判断。本组病例显效10例，有效4例，无效1例，总有效率93.33%。结论 应用尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓(advt)的疗效确切。

【关键词】  深静脉血栓;尿激酶;溶栓

　　abstract objective to study the curative effect of urokinase in treating acute deep venous thrombus (advt).methods thrombolytic therapy with urokinase was given to 15 cases with advt.result curative effect evaluation was made 14 days after thrombolysis: effectual in 10 cases, effective in 4 cases and ineffective in 1 case; the total effective rate was 93.3%.conclusions urokinase is of definite curative effect for advt.

　　keywords deep venous thrombus urokinase thrombolysis

　　近年来溶栓疗法已成为急性下肢深静脉血栓形成的常规治疗方法,是临床上最常用的血管再通手段之一。我科自2005年5月至2008年12月，对 15例advt患者采用尿激酶溶栓疗法，获得比较满意疗效，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 15例中男9例，女6例，年龄25～74岁，平均43.8岁。栓塞肢体：右下肢 7例，左下肢8例。栓塞类型：周围型 4例，中央型 8例，混合型3例。血栓形成至治疗时间6～72 h，平均14h。其中髋关节置换5例，股骨干骨折3例，髋臼骨折3例，股骨颈骨折2例，胫骨平台骨折1例，股骨粗隆间骨折1例。所有病例均采取下肢深静脉造影确诊。

　　1.2 治疗方法 15例患者均采用以中美合资黑龙江迪龙制药有限公司生产的尿激酶为主的综合疗法。首次剂量为6万～10万单位，以后3万～8万单位，bid,静滴或静注，逐渐减量，连续10～15d，平均用药总量为约85万单位，同时静脉点滴低分子右旋糖酐(500ml，qd，连续15～20d)、抗血小板药(双嘧达莫50mg，吲哚美辛50mg或阿司匹林0.6g和地西泮5mg，tid,口服)，并进行抗凝治疗。

　　病人均绝对卧床休息，肢体抬高，宜高于心脏平面约20～30cm，膝关节略弯曲5～10度，以减少或避免血栓脱落而引起肺动脉栓塞，有利于静脉回流和减轻下肢浮肿。一般需要10天左右。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适当地压迫浅静脉，促进深静脉回流。有感染症状者，酌情用抗生素治疗。

　　1.3 疗效判断标准 显效：肿胀消失或基本消失，双下肢周径差<1 cm;有效：肿胀明显减轻，双下肢周径差<3cm，较治疗前明显缩小;无效：双下肢周径差>3cm[1]。

　　2 结 果

　　溶栓后14天进行疗效判断。本组病例显效10例，有效4例，无效1例，总有效率93.33%。一过性皮诊2例;皮肤紫斑1例，齿龈出血1例，无1例发生肺栓塞。所有并发症均未作特殊治疗而渐愈。

　　3 讨 论

　　深静脉血栓形成(deep venous thrombosis dvt)是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，从而导致静脉回流障碍，是严重创伤、手术后、瘫痪等长期卧床患者常见并发症[2]。静脉淤滞、血管壁损伤、高凝状态是导致dvt的最主要的因素[3]。下肢深静脉血栓形成是骨科较为常见的一种并发症，主要是由创伤和手术应激反应造成，其它如：长期卧床和制动，止血带的应用，骨水泥的使用，输血，麻醉等均可增加dvt的发生[4,5]。对于急性下肢深静脉血栓形成者，除了小部分需要手术取栓外，大部分都可采取溶栓抗凝等保守治疗。

　　尿激酶是临床上最常用的溶栓剂。尿激酶是从健康人尿中分离，或者从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。由分子量分别为33000和54000两部分物质组成。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶。降解纤维蛋白凝块和纤维蛋白原、凝血因子ⅴ和凝血因子ⅷ等，从而发挥溶栓作用。此外，还能提高血管adp酶活性，抑制adp诱导的血小板聚集，预防血栓形成。从本组病例看，应用以尿激酶为主的综合疗法总的有效率达93.33%。并未出现严重并发症，安全性较高。

　　另外，据本组病例观察，溶栓时间的选择，原则上是越早越好。早期血栓尚未完全堵塞管腔，溶栓剂才能有效的消融血栓，如果完全堵塞管腔，就很难达到完全消融血栓的作用。而且，早期深静脉溶栓不仅能使受阻血管再通，还能有效地防止出现栓塞后综合征。这就提示我们在临床工作中要警惕下肢深静脉血栓形成,做好早期预防、诊断和治疗。

【参考文献】
  　　[1] 吴庆华.急性下肢深静脉血栓的溶栓抗凝治疗[j].中国实用外科杂志，2003,23(4)：202.

　　[2] 吴在德.外科学[m].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：689-692.

　　[3] chaer ra，dayal r，lin sc，et al.multimodal therapy for acute and chronic venous thrombotic and occlusive disease[j]. vasc endovasc surg，2005，39(5)：375-380.

　　[4] 曲洪雪，刘云鹏.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展[j].中国矫形外科杂志,2009,17(2):110-112.

　　[5] 巴 军,李生茂,任晓明,等.西宁地区下肢骨折并发急性深静脉血栓形成的治疗体会[j].高原医学杂志,2009,19(1):22-24.