【关键词】  成品螺纹根管桩 前牙残根残冠

1  资料与方法

    1.1  临床资料

    笔者2006年5月至2008年5月2年间，先后收治前牙残根残冠患者55 例（80颗牙齿），其中男性患者38 例（52 颗牙齿），女性患者17 例（28 颗牙齿），年龄16～55 岁，笔者采用螺纹钉加光固化树脂核，再以烤瓷全冠修复，经半年至2 年的随访观察，修复效果良好，达到了美观的效果，同时对残根冠加以保存。

    1.2  应用材料

    （1）前牙螺纹根管钉：规格1.4～1.8 mmφ。（2）粘接材料，玻璃离子水门丁。（3）光固化复合树脂。（4）牙本质粘接剂。

    1.3  方法

    1.3.1  病例选择  残根要求牙周无溢脓，牙槽骨吸收不超过根长的1/2，根管平齐龈缘或不超过龈下1 mm，无明显松动，残根残冠经完善的根管治疗者。

    1.3.2  通过x线片，确定残根长度，弯曲度，必要时确定牙根的2/3部位直径。

    1.3.3  根据残根根管的直径长度选择合适直径、长度的螺纹根管钉。

    1.3.4  根管预备，用成品的根管扩大钻，依据根管方向打入至根长的1/2～2/3。

    1.3.5  根管消毒吹干，调拌聚羧酸锌水门汀（稍稀薄一些），先涂布根管，再在桩钉表面涂布一层，缓缓压入根管，粘接固定。

    1.3.6  制作桩核，用光固化复合树脂制作桩核。

    1.3.7  常规烤瓷冠牙体制备、取模、灌模型。

    1.3.8  全冠试戴、粘固。

    2  结    果

    笔者用上述方法对55 例80 颗牙齿进行修复，随访观察，6个月后，有3 例5 颗牙齿全冠脱落，1 年后有2 例2 颗牙齿全冠脱落，2 年后有1 例1 颗牙齿出现根折。其余72 颗牙齿未出现异常，患牙咬合功能正常，修复效果满意，失败率为10%。

    3  讨    论

    3.1  前牙牙根及根管的解剖特点  前牙牙根多为单根，且根管粗大；单根管且少有弯曲，截面形态一般与牙根形态一致，下牙牙根较细，根管也较细。

    3.2  桩道制备要点  前牙牙根为单根管，因此桩道预备较容易，一般要求：桩长为根长的1/2～2/3，且在根管的近中壁或远中壁制备防滑沟，沟的深度为0.5 mm，长度要尽量伸展，目的防止树脂桩核在根管内旋转。

    3.3  光固化树脂核的制作  要求光固化树脂与牙根面紧密粘接，根面涂布牙本质粘接剂，粘固螺纹桩时，在粘接剂未凝固的时候去除根管口下1～2 mm深的粘固剂，以备充填光固化树脂，增加树脂核的强度。

    3.4  按照烤瓷冠的形态要求制备桩核。

    3.5  螺纹桩修复可能出现的问题。

    3.5.1  桩钉折断原因：①桩钉质量差；②桩钉过细；③外伤。

    3.5.2  牙根折断原因：①过度根管预备；②过大的粘固力，粘接剂过稠，在根管桩就位过程中，液体粘固剂受挤压，在根尖区产生较高压强，产生根折的可能性增加；③螺纹桩的应力，螺纹桩旋入过紧，产生了较大应力，易致根折裂。

    4  结    论

    用螺纹桩修复前牙残根残冠方法简单，易于操作且修复效果良好，便于广泛应用。