作者：陈爱兰 史文婷 ,李丽娇
【摘要】 目的：探讨脐带绕颈对围产儿的影响。方法：选择脐带绕颈528例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组脐带绕颈528例，发生胎儿窘迫93例(17.61%)，新生儿窒息40例(7.58%);分娩方式：阴道顺产401例(75.95%);剖宫产术117例(22.16%);阴道助产10例(1.89%)。结论：脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、新生儿窒息发生机率越大。对于脐带绕颈2周以上者,新生儿窒息发生率高,分娩方式宜选择剖宫产术。
【关键词】 脐带绕颈;胎儿窘迫;新生儿窒息;分娩
[abstract] objective: to explore the influence of cord around neck on perinatals. methods: 528 cases with cord around neck were analyzed retrospectively. results: there were 93 cases with prenatal fetal distress (17.61%) and 40 cases with asphyxia (7.58%). 401 cases had normal vaginal delivery (75.95%), 117 had cesarean section (22.16%), and 10 had assisted vaginal delivery (1.89%). conclusion: the more the circles of cord round neck is, the higher the incidence rate of neonatal asphyxia and fetal stress are. for newborns with cord round neck more than 2 weeks, the incidence of asphyxia is high and the cesarean section should be the best choice.
[key words] cord around neck; fetal distress; newborn asphyxia; delivery
脐带是维系胎儿生命的重要通道，是胎儿与母体进行营养和代谢物质交换的通道。产程分娩中脐带绕颈程度可使脐带血管循环受阻，影响胎儿的血液交换，严重时会造成胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至可导致死胎、死产及新生儿死亡。本文就我院2006年1月～2008年1月528例脐带绕颈的临床资料进行回顾性分析，以其探讨脐带绕颈对围产儿的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年1月～2008年1月住院产妇共4 800例，其中脐带绕颈528例，占11%。脐带绕颈1周412例，脐带绕颈2周95例，脐带绕颈3周21例。
1.2 方法
1.2.1 脐带绕颈的诊断方法 可分临床检查、胎儿监护及b超检查几方面。临床检查对有反复头、臀先露交替者，初产妇临近预产期胎头仍不衔接者，不明原因胎动异常者，应考虑有脐带绕颈的可能。胎儿监护检查：胎动时有胎心率减速者，应高度怀疑有脐带绕颈。超声检查诊断脐带绕颈者，应密切监测胎儿宫内情况。
1.2.2 胎儿窘迫的诊断方法 (1)胎儿头皮血血气分析或脐带血血气分析，是诊断胎儿窘迫最为可靠的方法，若ph<7.2，po2<10 mmhg，pco2>60 mmhg，可诊断为胎儿酸中毒，胎儿缺氧与胎儿酸中毒之间关系密切。(2)胎心监护用于产程是一种无创性的监护手段，能早期发现胎心率与宫缩或胎动的关系。当cst、oct出现变化性减速时，提示脐带受压或牵拉，易引起胎儿宫内窘迫。而变化性减速的程度，与胎儿宫内缺氧的程度相关，这就为临床提供了一定依据。(3)观察胎动变化：孕妇从孕16～20周开始自觉胎动。为了解胎儿在宫内情况，可嘱孕妇自孕28周后，每日于早、中、晚各计数1 h胎动，将3 h的胎动总数乘以4，得出12 h的胎动总数，一般12 h大于30次为正常型。但胎动计数是根据孕妇的主观感觉，而每位孕妇的敏感性不同，所以有一定的误差。如胎动有减少应加以警惕，胎动减少只能作为胎儿窘迫诊断的指标之一。胎动消失一般出现在胎心音消失之前，故结合临床密切观察胎动是诊断早期胎儿窘迫的重要指标之一。(4)胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象，缺氧早期，胎心率于宫缩时加快，>160次/min，缺氧严重时胎心率<120次/min。(5)羊水胎粪污染：羊水污染分ⅲ度：i度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧;ii度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧;iii度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
2 结果
脐带绕颈与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系见表1，脐带绕颈与分娩方式见表2。 表1 脐带绕颈与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系表2 脐带绕颈与分娩方式的关系
3 讨论
脐带血运受阻是引起胎儿窘迫以及围产儿死亡的主要原因之一，是新生儿窒息的首要原因。约22%的新生儿窒息、25%的重度新生儿窒息、20%的新生儿死亡是由脐带因素引起[1]。国外有报道脐带绕颈的发生率约20%～25%[2]。 脐带绕颈目前主要靠b超检查诊断，b超或彩超检查是产前诊断脐带绕颈，加强产程监护的重要措施[3]。但如将临床表现，胎心监护仪及b超三者结合起来分析，诊断率将大大提高。当经产妇有反复头、臀先露衔接史，有胎位不良的分娩史，初产妇临近预产期胎头迟迟不衔接，不明原因的胎动、胎心音异常，临产后胎头下降时脐带杂音明显，以及胎心监护提示胎心变异减速图型时，应警惕有无脐带绕颈。脐带绕颈是否发生胎儿窘迫与脐带长短、缠绕的严重程度、血液受阻与否有关[4]。脐带绕颈对胎儿的影响主要是在产程进展中胎头下降、缠绕的脐带越拉越紧，脐血管受压，导致胎儿缺血、缺氧，影响胎儿代谢，从而致胎儿窘迫，若脐带绕颈松驰，不影响脐带血液循环者，并不危及胎儿[5]。由表2显示，脐带绕颈周数越多，剖宫产率及阴道助产率越高。本组病例中包括孕妇产前b超诊断脐带绕颈后未经试产，直接选择剖宫产术的病例。在阴道分娩的产妇中，脐带绕颈周数越多，发生难产的机率相对越大。脐带绕颈1～2周的孕妇，如无其他并发症，阴道分娩仍为首选。脐带绕颈3周或3周以上的孕妇，应适当放宽手术指征。
本组资料显示，脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫及新生儿窒息的机会就越大，故对脐带绕颈病例应严密监测产程进展，进行胎心监护等。一旦胎心出现中、重度可变减速或可变减速混有晚期减速，经给予体位改变及吸氧等措施后仍不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带受压有关，胎先露迟迟不下降则应尽快结束分娩。对产前超声提示脐带绕颈的孕妇需进行全产程胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及早处理，可降低新生儿重度窒息和围产儿死亡率[6]。
【参考文献】
1 边旭明，徐蕴华，杨剑秋，等.新生儿窒息原因的临床分析[j].中华妇产科杂志,1990,25(4):235.
2 王淑珍，实用妇产科学[m].北京：人民卫生出版社,1987.255256.
3 叶丽芬,邓维杰.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈及其临床价值[j].临床超声医学杂志,2005,77(4):278.
4 王妍红.284例脐带绕颈临床分析[j].黑龙江医药科学,2004,8(1):10.
5 田静.脐带绕颈分娩期的观察及护理体会[j].实用临床医药杂志，2007，3(4):6465.
6 刘玉梅，杨晓君，赵春玲.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会[j].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):299.
