【摘要】 目的：探讨胎盘早剥的病因、 临床表现及诊治方法。方法：对2003～2007年间我院收治的 62例胎盘早剥孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：胎盘早剥占同期住院分娩总数的0.91%% (62/6 800)。妊娠高血压综合征是导致胎盘早剥的主要诱因，占62.90%，临床表现以腹痛、阴道流血多见。分娩方式以剖宫产为主，剖宫产 38 例中 8 例为胎死宫内,行剖宫取胎术;12例发生新生儿重度窒息,8 例轻度窒息。围生儿死亡 8 例。结论：对病因进行早期诊断和治疗,可以降低胎盘早剥的发生率和围产儿死亡率。
【关键词】 妊娠;胎盘早剥;诊断;治疗
[abstract] objective: to discuss the cause, clinical manifestation, diagnosis and treatment of placental abruption. methods: retrospectively analyzed clinical data of 62 cases with placental abruption from 2003～2007 in our hospital. results: 0.91% of delivery cases had placental abruption (62/6 800). pregnantinduced hypertension was the main cause, accounting for 62.90%, with abdomen pain and vaginal bleeding as main symptoms. cesarean section was the main delivery mode. 8 out of 38 cases with cesarean section had intrauterine fetus death, and the dead fetuses were taken by cesarean section. 12 cases had neonatal severe asphyxia, and 8 cases had light asphyxia. 8 cases were dead. conclusion: diagnosis and treatment at earliest can decrease the incidence of placental abruption and death rate of perinatal.
[key words] pregnancy; placental abruption; diagnosis; treatment
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，发展快，若不及时处理可威胁产妇及胎儿的生命。为提高对本病的认识，现将我院2003～2007年间收治的胎盘早剥62例作临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组胎盘早剥62例，年龄21～34 岁 ,平均 26.13 岁;初产妇40 例 ,经产妇 22 例 ,均发生在孕 32 周以后。胎盘早剥占同期住院分娩总数的0.91% (62/6 800 )。分娩情况:阴道分娩24例,其中20例阴道自然分娩,4例产钳助产。胎盘早剥面积均小于 1/3, 出血量少于 300 ml; 新生儿均为轻度窒息。剖宫产 38 例 ,其中重度胎盘早剥27 例 ,轻度 11例。发生子宫卒中 24例 ,胎盘剥离面积均大于1/3, 出血量为 800～1 000 ml。
1.2 方法
对62例胎盘早剥孕妇的临床资料进行回顾性分析，分析胎盘早剥的发生原因、临床表现及诊治方法。
2 结果
2.1 胎盘早剥的发生原因
妊娠高血压综合征(妊高征)39例(62.90%)，脐带绕颈12例 (19.35%)，脐带过短 11例 (17.74%)。
2.2 胎盘早剥的临床表现
产前阴道流血伴腹痛者 36例(58.06% ),其中腹部检查为板状腹18 例(29.03%);无明显症状,产时人工破膜羊水为血性者8 例(12.90%);自觉胎动减慢或消失7例(11.29%);以胎死宫内就诊,b超诊断为胎盘早剥6 例(9.67%);5 例无任何症状,仅在产后发现胎盘早剥。
2.3 诊治结果
62例中35例经b超检查确诊。62例中行剖宫产38例， 8 例为胎死宫内,行剖宫取胎术。12例新生儿重度窒息,8 例轻度窒息。 其中胎死宫内8例, 死亡率为12.90%， 62例孕产妇均痊愈出院。
3 讨论
3.1 病因
胎盘早剥的发病原因目前尚不十分明确。本组妊娠高血压综合征患者39例，占62.90%，为首要原因，与国内报道基本相同[1]。这可能是由于妊娠高血压综合征患者血压升高，底蜕膜小动脉痉挛，远端毛细血管易破裂出血，导致血液积聚在底蜕膜与胎盘之间，形成胎盘后血肿[2]。因此,对妊娠期高血压疾病未临产者出现腹痛或阴道流血一定要警惕发生胎盘早剥的可能性。脐带过短、脐带绕颈也是发生胎盘早剥的因素,应警惕缩宫素静滴中发生胎盘早剥的可能性 ,及时破膜观察羊水性状 ,一旦发现血性羊水必须引起重视。
3.2 临床表现
胎盘早剥比较典型的临床表现为腹痛及阴道流血。但有部分病例并没有以上表现 ,仅表现为胎动减少或胎死宫内 ,发现时已发展到重度胎盘早剥[3]。b超检查底蜕膜区回声消失为胎盘早剥的最早征象。如在胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时,其提示有胎盘后血肿存在。当底蜕膜血管破裂,在绒毛膜板下形成血肿,b超图像为片状液性暗区,凸向羊膜腔则为胎盘早剥的典型超声表现。
3.3 诊治方法
胎盘早剥一旦确诊,应迅速终止妊娠,争取胎儿存活，其方法通常为行剖宫产术。但重度胎盘早剥,不能短时间结束分娩者或存在胎儿宫内窘迫,破膜后产程无进展者,胎儿已死亡,产妇病情恶化,不能阴道分娩者,均应行剖宫产术。以免发生子宫胎盘卒中,导致dic发生。本文有8例重度胎盘早剥均及时行剖宫取胎术,新生儿轻度窒息,但均存活。如为经产妇宫口已开大,产妇一般状况良好,估计短时间内可以阴道分娩者可在严密监护下行阴道试产,宫口开全后尽快阴道助产结束分娩。如已出现子宫卒中,术中取出胎儿后立即用热生理盐水纱布覆盖子宫并按摩，并及时给予宫缩剂，若不能控制出血或发生dic,应行子宫切除术。本组患者产前出现胎盘早剥者均手术终止妊娠,无一例子宫切除及孕产妇死亡,术后恢复良好。
【参考文献】
1 戴钟英.妊高征与胎盘早剥[j].实用妇产科杂志,1995,4(11)：177.
2 王淑珍.实用妇产科学[m].北京:人民卫生出版社,1992.242.
3 王玉环.胎盘早剥39例临床分析[j].实用医学杂志,2000,16(4):165166.
