【摘要】 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠的临床效果。方法：回顾性分析应用米非司酮配伍米索前列醇对150例孕11～14周要求终止妊娠的临床资料。结果：本组150例中，148例顺利娩出胚胎组织，成功率为98.7%。出血量平均为70 ml，无羊水栓塞，子宫破裂、过敏性休克及感染等并发症发生,其中7例出现胃肠道反应，2例出现一过性低热，未行处理均自行缓解。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠成功率高，不良反应小，安全有效。
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;妊娠;终止
[abstract] objective: to discuss the clinical effects of mifepristone combing with misoprostol on termination of 11 to 14 weeks pregnancy. methods: retrospective analysis of 150 cases that received the combination of mifepristone and misoprostol to terminate 11 to 14 weeks pregnancy were done. results: of the 150 cases, 148 discharged embryonal tissues successfully (98.7%). no cases had more than 120 ml haemorrhage or showed severe complications like amniotic embolism, uterine rupture, allergic shock or infection. conclusion: with high successful rate and less adverse reactions, the combination of mifepristone and misoprostol is safe and effective for termination of 11 to 14 weeks pregnancy.
[key words] mifepristone; misoprostol; pregnancy; termination
近年来，国、内外临床应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10周以上的流产，均取得良好的效果，成功率达90%以上[1,2]。为探讨米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠的临床效果，分析我院2005年1月～2007年12月收治的孕11～14周要求终止妊娠的妇女150例，现将其结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取孕11～14周要求终止妊娠的健康妇女150例，年龄16～42岁，初孕81例，经产妇69例，自愿要求终止妊娠，无药物过敏史及前列腺素禁忌证，经妇科检查及b超检查证实为宫内妊娠，各项常规检查无异常。
1.2 方法
第一、第二天给予米非司酮50 mg，每天2次，每次间隔12 h，餐前或餐后2 h服用。第三天晨起空腹给予米索前列醇600 μg口服。观察4 h若未见胚胎组织排出，重复口服米索前列醇400 μg，继续观察24 h，若仍未胚胎组织排出，改为其他方法。
2 结果
2.1 临床效果
本组150中，148例顺利娩出胚胎组织，成功率为98.7%。其中142例胎盘、胎膜娩出完整，经b超检查证实宫腔无组织物残留，无需清宫术，且出院后阴道流血不超过10 d;6例因胎盘、胎膜娩出不全，于次日行清宫术;2例服药失败后改为钳刮术，术中见宫颈口已松弛，无需扩张宫口。
2.2 出血量及不良反应
本组150例中，平均出血量为70 ml。无羊水栓塞、子宫破裂、过敏性休克及感染等并发症出现。其中7例有胃肠道反应，2例出现一过性低热，未行处理均自行缓解。
3 讨论
例 米非司酮是甾体激素及孕酮受体的拮抗剂，具有抗孕酮和抗糖皮质激素的作用，并与蜕膜孕酮受体结合阻止孕酮的活性，使蜕膜间质的毛细血管内皮损害、扩张。间质出血，引起滋养细胞变性，绒毛间质水肿胚胎变性脱落。内源性前列腺素释放导致子宫收缩，同时作用于宫颈，使之软化、扩张。米索前列醇可使胶原分解酶增加，引起胶原纤维分解，宫颈变软，并在宫缩的协同作用下迅速扩张。同时兴奋子宫诱发宫缩，达到抗妊娠的目的。以往的终止中期妊娠方法多为水囊引产、利凡诺引产或以上方法配伍催产素等，均为侵入性操作，可能出现引产时间长，诱发宫缩与宫颈成熟不同步患者疼痛明显，胎盘、胎膜残留率高，术后需清宫，增加感染机率。产时产后出血多、宫颈损伤、术后感染等情况，对于希望再次生育，疤痕子宫患者危险性增加[3]。本组采用米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠150例中，148例顺利排出胚胎组织物，成功率高，不良反应小，安全性大。成功替代了既往传统的钳刮术。钳刮术对初孕未产，宫颈坚硬者手术困难大，因强行扩张宫颈患者疼痛明显，术中易出现宫颈裂伤、子宫穿孔、大出血、人流综合征等并发症，且手术时间长，增加感染机会。而本组资料中2例因药物流产失败改为钳刮术者，术中宫口已自然扩张，无需人为扩张宫颈，即可行钳刮术。既避免了扩张的机械性损伤和牵拉刺激，也缩短手术时间。
采用米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠虽安全有效，但临床医生在使用过程中仍应注意以下几点：(1)严格掌握适应证与禁忌证，对患有肾上肾皮质激素疾病、糖尿病、肝功能损害、甾体肿瘤及血液系统疾病患者禁用;(2)用药必须在有急救条件和设备的医疗单位进行，绝不能让孕妇带药回家自行服用，以防出现过敏性休克等严重并发症后延误抢救;(3)因国内、外有子宫破裂及其他并发症的报道，所以在用药过程中应密切观察宫缩情况。
终上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止孕11～14周妊娠有胃肠道反应轻、出血量少、组织物残留率低、并发症少、成功率高等特点，该方法是一种简便、安全、有效的方法。
【参考文献】
1 翁梨驹.米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠8～13周的流产问题[j].中国实用妇科与产科杂志，2000，8(10)：125127.
2 黎颖雄，徐燕，苏慧明.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产869例[j].实用临床医药杂志,2008,(5):79.
3 王秀英，李敏.米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术前软化宫颈中的应用[j].山东医药，2008，9(35)：117.
