【摘要】 目的：探讨ct在性腺外卵黄囊瘤的临床应用价值。方法：回顾分析6例经病理证实的性腺外卵黄囊瘤的临床及ct影像表现。结果：3例发生于腹膜后，1例发生于纵隔内，2例发生于骶尾部。1例肿瘤呈囊实性，边缘强化明显，其内可能少量出血灶;5例呈不均匀软组织肿块，增强后均呈不均匀性强化，其内有不同程度坏死灶。结论：性腺外卵黄囊瘤的ct影像表现虽具有恶性肿瘤的特点，但缺乏特异性，确诊有赖于病理学检查。
【关键词】 内胚层窦瘤;体层摄影术，x线计算机;诊断
[abstract] objective: to explore ct image of yolk sac tumor out of gonad. methods: retrospectively analyzed clinical manifestation and ct image of yolk sac tumor out of gonad in 6 cases. results: 3 had tumor behind peritoneum, 1 in mediastinum and 2 at sacrococcygeal region. 1 had cystic and solid mass with obvious enhancement and possible hemorrhagic spot with small amount, while 5 cases had soft tissue mass with uneven enhancement and necrosis foci at different degree. conclusion: although the yolk sac tumor out of gonad have characteristics of malignant tumor by ct scanning, it is still lack of specificity, and need further physiological examination.
[key words] endodermal sinus tumor; tomography; xray computer; diagnosis
卵黄囊瘤是一种少见的高度恶性肿瘤，又称为内胚窦瘤，80%发生于生殖腺内，10%～20%发生于生殖腺外[1]，本文对行ct检查并经手术病理证实的6例性腺外卵黄囊瘤进行回顾性分析，结合新近文献，进一步探讨ct在性腺外卵黄囊瘤的临床应用价值。
1 资料与方法
本组6例患者中，男性4例，女性2例。年龄2～61岁，平均年龄约31.5岁。患者临床症状表现不一，有因体检发现的病例，也有因胸部疼痛、骶尾部发现包块等。所见病例均采用岛津sct7000tx ct机及ge64排螺旋ct扫描，岛津sct7000tx ct机扫描条件为120 kv，200 am，扫描层厚为10 mm，层距为10 mm ，扫描周期为1 s。ge64排螺旋ct扫描条件为120 kv，250 am，层厚2.5～5 cm，螺距0.516，扫描周期为0.625 s，重组层厚5 mm。除一例单行平扫检查外，其余均行平扫及增强扫描，增强扫描按1.5 kg体重计算，采用高压注射器单相注射，速率为3 ml/s，经肘前静脉注射30 s开始动脉期扫描。
2 结果
1例肿块呈囊实性肿块影，ct值39～53 hu，边界部分呈分叶状;增强扫描示实性部分强化，ct值69 hu，肿块内少量稍高密度灶无强化，考虑为少量出血。余5例病例肿块均呈不均匀软组织肿块，部分肿块边界清晰，部分呈侵袭性，边界欠清，增强扫描肿块有明显强化，其内密度不均匀，肿块内均有不同程度坏死灶。所见病例均未见脂肪及钙化灶。见图1、2、3。
图1 左侧纵隔内一巨大占位性病灶，密度欠均匀 图2 增强后显示，病灶程不均匀强化，边缘强化明显，其内见少许更低密度坏死灶 图3 增强后显示，病灶具有侵袭性，左肺静脉受侵，其内见瘤栓形成韦勇等.性腺外卵黄囊瘤的临床ct分析 3 讨论
卵黄囊瘤(yolksactumor)又称内胚窦瘤(endodemalsinustumor)。1959年teilum通过与大鼠胎盘的duval(1891年)内胚窦结构的对比研究，发现其结构极为相似，首次命名为内胚窦瘤，又因肿瘤中心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊，故又称为卵黄囊瘤。
卵黄囊瘤主要发生在性腺，性腺外卵黄囊瘤少见，发生在性腺以外的部位有前纵隔、骶尾部、鞍区、腹腔等[25]靠近中线的部位，偶发于中线以外的部位(桥脑小脑角、心脏等)。国外尚有极少数报道卵黄囊瘤原发于腮腺[6]。本组病例男性4例，女性2例，年龄2～61岁。本组病例3例发生于腹膜后，1例发生于纵隔内，2例发生于骶尾部。发生于腹膜后的2例以体检而发现，1例是发现腹部肿块就诊。发生纵隔者是以胸部疼痛1周而入院，发生于骶尾部者以局部发现包块并迅速增大为主要临床表现。
性腺外卵黄囊瘤恶性度极高，生长迅速，短期内即可发生广泛转移致死。外院报道其3年生存率仅为13%[7]。本组3例因术中未能完全切除病灶而放弃治疗，2个月后死亡，3例均于术后1年内复发，2年内死亡。
文献报道的纵隔内内胚窦瘤的ct表现为恶性肿瘤的征像，肿瘤较大时，容易发生坏死，常常侵及周围结构，化验检查afp升高，但与其它纵隔恶性肿瘤非常难以鉴别[8]。而腹膜后的内胚窦瘤ct表现同样缺乏特异性，容易诊断为转移性淋巴结肿大或淋巴瘤[9]，我们诊断的3例腹膜后的患者，2例因肿瘤边界尚清晰，而误诊为腹膜后良性肿瘤，另1例诊断为腹膜后恶性平滑肌瘤。另3例均考虑到恶性肿块。但所有病例均未检测afp水平。
petct虽然对卵黄囊瘤有监测其疗效及预后评估的作用，但其对性腺外卵黄囊瘤的诊断缺乏特异性，最终的诊断还需依靠病理[10]。
根据肿瘤部位，结合血afp定理，若afp>500ng/ml，则有助于内胚窦瘤的诊断，但需要排除生殖系统、肝脏等脏器肿瘤的存在。
通过这些病例，笔者有如下体会：性腺外卵黄囊瘤罕见，检索到的文献中，发生于纵隔及腹膜后的内胚窦瘤相对多见，而发生于骶尾部的相对少见，而我院发现2例;在鉴别诊断方面，性外腺卵黄囊瘤虽需与以下癌鉴别：(1)胚胎性癌;(2)未成熟畸胎瘤;(3)透明细胞癌;(4)未分化癌;(5)生殖细胞癌。但是，临床及影像学均难以鉴别，确诊仍需要穿刺或手术活检后病理诊断。
【参考文献】
1 高建华,韩文娟,孙宪旭,等. 原性性纵隔内胚窦瘤合并胚胎性癌1例[j].中国医学影像技术,2006,22(9):1449.
2 张新华,周志韶,黄进. 原发性颅内生殖细胞肿瘤32例临床病理分析[j].中华病理学杂志,1994,23(3):184.
3 sicari mc, fyfe b, pamess i, et al. intrapericardiac yolk sactumor associated with acute myocarditis[j]. arch pathol lab med,1999,123:241243.
4 cowley cg, tani ly, judd ve , et al. intracardiac yolk sactumor. echocardiographic evaluation[j]. pediatr cardiol,1996,17(3):196197.
5 parvathy u, balakrishnan kr, ranlit ms, et al. primary mtracardiac yolk sac tumor[j].pediatr cardiol,1998,19(6):495497.
6 sredni st, da cunha iw, de carvalho filho np, et al . endodermal sinus tumor of the parotid gland in a child[j]. pediatrdevpathol,2004,7:77.
7 王爽,石木兰. 原发腹膜后区内胚窦瘤一例[j].中华放射学杂志,2000,34(3):277.
8 李相生,宋云龙,张挽时,等. 胸腺内胚窦瘤的ct诊断[j].放射学实践,2008,23(3):275276.
9 苏全胜,林勇,刘畅,等. 原发性腹膜后内胚窦瘤误诊分析[j].医学研究生学报,2005,18(11):10541056.
10 胡裕效,张宗军,朱虹,等. 原发性腹膜后内胚窦瘤petct表现一例[j].临床放射学杂志,2007,26(4):407408.
