【摘要】 目的：探讨宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法：对2006年1月～2007年10月住院分娩产妇中因剖宫产术中子宫收缩乏力、止血困难者，术中采用宫腔填塞纱布条止血15例进行分析。结果：15例患者中采用宫腔填塞均能很好地控制子宫出血，避免子宫切除，术后无不良后果。结论：宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中出血方便，起效快，可减少继续出血，避免子宫切除。
【关键词】 出血;剖宫产术;宫腔填塞
[abstract] objective: to explore the effect of packing gauze in uterine cavity on hemorrhage in cesarean section. methods: analyzed data of 15 parturients with hemorrhage in cesarean section due to uterine inertia, treated by packing gauze in uterine cavity. results: hemorrhage in all cases were controlled, avoiding hysterectomy, and without adverse effect after surgery. conclusion: packing gauze in uterine cavity is convenient, and with immediate effect. it can reduce bleeding and avoid hysterectomy.
[key words] bleeding; cesarean section; packing in uterine cavity
剖宫产术中出血较阴道分娩发生率高，如术中不能控制出血，最终只能采用子宫切除的办法。在剖宫产术中采用宫腔填塞纱布条来控制出血取得了良好的效果[13]。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2007年10月住院分娩产妇剖宫产1 086例，剖宫产术中因子宫收缩乏力、止血困难，术中采用宫腔填塞纱布条止血15例。年龄19～36岁，孕周34～41周，初产妇7例，经产妇8例(其中2次剖宫产者5例)，前置胎盘7例，胎盘早剥2例，有流产或人流史12例。
1.2 术中出血原因及出血量
15例中，前置胎盘7例，胎盘早剥2例，胎盘粘连3例，子宫收缩乏力3例。出血量用称重法估算，<500 ml 5例，500～1 000 ml 6例，>1 000 ml 4例，最高者多达1 800 ml。
1.3 宫腔填塞纱布条的指征
剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后，子宫收缩乏力(尤其是下段收缩不良)或胎盘剥离面活动性出血，面积广泛，经用缩宫素，采取肌内注射、静脉滴注、按摩子宫、胎盘剥离出血点“8”字缝扎等方法处理后，仍不能控制出血，则改用宫腔填塞纱布条方法压迫止血。填塞前一定要检查宫腔无胎盘、胎膜残留。
1.4 宫腔填塞纱布条的方法
宫腔纱布是我院自制，规格为宽6 cm、长1.5 m、4层厚大纱布条，填塞前用0.5%甲硝唑溶液浸湿拧干。填塞时用卵圆钳钳夹纱布条一端，自宫底填塞，至子宫切口时，用卵圆钳钳夹另一端(预留一定的长度)从宫颈口送入阴道口。观察无活动性出血，缝合子宫切口。缝合子宫切口时，要注意勿缝住纱布条，以免术后宫腔取纱布困难。术后予抗生素预防感染，宫缩剂加强宫缩，保持会阴清洁，注意观察宫底高度及阴道流血情况。
1.5 纱布条取出
术后2 h内15例患者无活动出血，宫底无上升，术后行外阴抹洗保持会阴清洁，24 h后消毒会阴戴无菌手套阴道取出纱布条，取纱布条前做好备血及静脉滴注缩宫素。
2 结果
15例均顺利取出，按压宫底2例有少量暗红色出血，13例无阴道出血。
术后3 d体温在37～38.5 ℃，经继续抗炎，术后5 d体温、血象正常。腹部切口如期拆线，ⅱ/甲愈合，无晚期产后出血，无产褥感染，产后子宫复旧良好。
3 讨论
产后出血是分娩期严重并发症，剖宫产术中出血较阴道分娩发生率高，这与剖宫产中病理产高有关。剖宫产中大出血时通常采用缩宫剂、按摩子宫、结扎子宫动脉或髂内动脉的方法。如术中不能控制出血最终只能采用子宫切除的办法，这样即延误抢救时机，又增加出血量，部分患者最终还是丧失了生育功能[46]。而我院剖宫产术中采用宫腔填塞纱布条的方法，治疗术中出血难于控制的患者15例，均能很好地控制子宫出血，避免子宫切除，术后无不良后果。目前随着剖宫产率的增加，2次剖宫产率也随之上升。2次剖宫产术中子宫下段多菲薄疤痕形成，收缩差，易出血。前置胎盘附着于子宫下段，胎盘剥离后弥漫性出血，子宫下段不收缩通常采用按摩子宫及缩宫剂均未能取得良好疗效。胎盘粘连、浅层植入者，胎盘剥离面弥漫性出血，创面缝扎止血困难，术中采用宫腔填塞纱布条压迫，方法简便易掌握，起效快。可以减少继续出血，避免子宫切除，减少患者的经济负担及心理影响。
宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中止血困难的要点及注意事项：(1)填塞纱布条时一定要充分，避免遗留死腔，造成宫腔积血，隐性出血。(2)缝合子宫切口时一定要十分小心，避免缝住纱布条，造成术后取出困难。(3)术中纱布用甲硝唑溶液浸湿拧干后填塞，有利于防止产褥感染的发生。(4)术后要注意保持会阴清洁，注意无菌操作，术后应用抗生素。(5)术后注意观察宫底情况。(6)术后24 h取出纱布条前应用缩宫剂，防止再次大出血。
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