电视宫腔镜手术是近年来开展起来的一项新技术，借助于摄录像系统能清晰的观察宫腔内病变，在宫腔内病变的诊断治疗中有着独特的作用。我院采用宫腔镜电视监视下经输卵管内插管注射甲氨喋呤治疗输卵管妊娠22例，疗效显著。
        1  临床资料与方法
        本组输卵管妊娠病人22例。未婚病人3例，已婚未育病人9例，平均年龄21～32岁，且符合以下条件，①生命体征稳定；②b超提示无宫内妊娠；③输卵管妊娠直径小于3厘米，未破裂或流产；④没有腹腔内出血或积液；⑤血b-hcg小于2000iu／升；⑥肝肾功能、血生化均正常，采用美国strykey电视监视系统，德国wolf膨宫设备。有5例采用持续硬膜外腔阻止麻醉，其余均采用骶麻，手术时间15～40分钟，术程顺利，未见并发症。
        2  术前准备
        2.1护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理方法。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。
        2.2准备仪器及部件。术日晨检查将美国stryker、光电频转换器、监视器、冷光源放置于手术间，保证性能完好。术前一日将美国stryker宫腔镜及附件，输入出水管，冷光源导线视频转换导线放甲醛熏箱中密闭8～10小时备用。
        2.3准备常规物品。将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、宫颈钳、金属导尿管及会阴部手术专用敷料打包高压灭菌。
        2.4准备膨宫液。5％葡萄糖2000-5000毫升做膨宫介质。专用输卵管注药管一根或硬膜外导管一根。
        3  术中配合
        3．1协助麻醉师先行硬膜外阻滞或骶神经阻滞麻醉，即刻建立一条上肢静脉通道，宜选择18～20号蝶翼式静脉留置针，宜于固定，不易鼓针，滴速快，一旦有误伤出血便于抢救病人。
        3．2助病人取膀胱截石位，腿架高度在30cm左右以病人舒适为宜，在腘窝下垫松软的布类敷料、并用约束带将膝部固定于腿架上。常规会阴部消毒铺无菌单，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源呈工作状态，调节光源的亮度，保持亮度适宜，调节光电视屏转换器，至视屏符合手术要求为宜。
        3．3放入窥器扩张宫颈，助手将宫颈棒由小到大依次排列，根据病人宫颈松紧度选用适宜的型号，逐渐扩张宫颈以能容纳宫腔镜外鞘为宜，扩宫时密切观察患者的意识、面色、心率、呼吸、血压。发现异常及时报告麻醉师和术者。
        3．4准备膨富设备，连接进出水管，排尽进水管中气体，调节膨宫机压力保证膨宫液的灌注与排出通畅。保证宫腔内压力呈动态平衡，使术野清晰便于术者操作。在监视屏的引导下找到输卵管内口，通过专用的输卵管导管注入稀释好的甲氨喋呤10mg，推药时间不少于5分钟，平卧10分钟。 

        3．5注药后严密观察生命体征的变化，根据病情间隔2～4小时测血压、脉搏、呼吸、体温一次，并计录。注意腹内情况。用药后3天、7天分别测血b-hcc一次或b-hcc值较治疗前下降大于等于20％即改为每周复查一次，直至正常。治愈标准，临床症状消失血b-hcc下降大于50％或接近正常。局部病灶缩小或消失。
        4 加强心理护理
        护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。

       5  体会
        5.1做好术前访视。此手术是我院开展的新技术，患者对此缺乏了解，对手术效果存在疑虑。因此，巡回护士手术前一日到病房访视患者，介绍手术方法，手术体位及该手术的先进性、安全性使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。
        5.2做好手术并发症的监护和预防。手术并发症主要包括：
        5.2.1静脉空气栓塞。国外文献报道：宫腔镜手术可发生静脉空气栓塞。为了防止发生，取膀胱截石手术时．要避免头低臀高位，要严密观察扩容器中的液面。术中发现患者呼吸困难，血氧饱和度降低、心前区听诊有水泡音时，有时可能发生静脉空气栓塞，要立即进行抢救。
        5.2.2水中毒。水中毒是膨宫液用量过大，水超量吸收所致。当手术时间过长，大量使用膨宫液时，巡回护士应向术者报告灌注量和排出量，术中应注意观察病情，确定有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水并限制液体入量。
        5.3放射介入引导下输卵管插管注射mtx时必须做到：①插管准确；②推注药物速度慢(10～15min)；③插管深度小于3厘米；④推药后保留导管15min,患者平卧位。
        6  讨论
        传统治疗输卵管妊娠的主要手段是输卵管切除术，它操作简单、手术时间短、效果明显。随着科技和医学的发展，特别是ep检查方法的日趋完善，使一些输卵管妊娠在未破裂前便得以诊断。此时，无内出血或出血甚少，病情稳定，有条件选择比较恰当的治疗方式。尤其是以前曾患输卵管疾病而已被切除一侧输卵管的年轻患者，更迫切要求保留生育功能。当医生与患者更愿意避免输卵管手术时，mtx介入治疗是一种有价值的选择。
        宫腔镜下注射mtx治疗输卵管妊娠患者属局部直接用药，药物直接接触胚胎组织，使绒毛迅速变性、坏死，阻止绒毛继续生长，不致穿破输卵管壁引起内出血，且mtx的副作用轻，疗效高。药物还能使口组织完全溶解，不损伤输卵管的管壁，复通率高。避免了手术疤痕及与周围组织的粘连。所以，此法是一种保守治疗早期输卵管妊娠简便、安全、有效的方式，也是对要求保留生育功能患者理想的治疗方法。
参 考 文 献 
[1]柴靖华. 甲氨喋呤肌肉注射治疗未破裂宫外孕10例.中华妇产科杂志，1994，10（3）：155.
[2]宿爱琴，涂持坤，张玉华，等.小剂量个体化甲氨喋呤治疗早期异位妊娠22例分析.天津医药，1996，23（5）：137.
[3]孟宪凤，郝翠芳，刘素英，等.经宫颈输卵管注药治疗早期异位妊娠临床观察.实用妇产科杂志，1996
[4]何福仙译.宫外内窥镜治疗的临床征象［ｊ］.国外医学妇产科分册， 1996,3:184.