【摘要】 目的 探讨多层螺旋ct食道癌术后患者的影像表现以及在临床中的重要价值。方法 回顾性分析46例食道癌术后患者的临床及影像学资料。结果 46例中，所有病例均能清楚显示术后吻合口及其周围情况，其中4例显示有吻合口瘘、1例有食管气管瘘，18例有复发，淋巴结增大及远处转移者9例。结论 多层螺旋ct能够清楚显示食道癌术后吻合口及周围情况，准确判断有无周围组织侵犯、复发、远处转移等，对临床预后、治疗有非常重要的参考意义。 【关键词】多层螺旋ct 食道癌术后 影像学表现 价值
【abstract】 [objective]: to investigate multi-slice spiral ct(msct) imaging features and its clinical value of patients after resection of esophageal carcinoma. [methods]：the clinical and imaging features of 46 patients after resection of esophageal carcinoma were reviewed retrospectively. [results]: postoperative anastomotic and the surrounding changes of esophageal carcinoma in the 46 cases are clearly shown, among them anastomotic stoma fistula was shown in 4 cases, tracheoesophageal fistula in 1 case,recurrence in 18 cases, lymph nodes enlargement and metastases in 9 cases.[conclusion]: msct can show postoperative anastomotic and the surrounding changes of esophageal carcinoma clearly, and it could also accurately judge the invasion of adjacent，recurrence and metastases. it’s very important for clinical therapy and prognosis of patients after resection of esophageal carcinoma. 【key word】 msct after resection of esophageal carcinoma image features value 食道癌手术、放化疗是外科常用的治疗方法，而术后的疗效观察、预后及如何对患者生存率的评估显得非常重要，常规的消化道钡餐、消化内镜检查对术后患者非常困难，而多层螺旋ct明显优于其它检查，几乎没有禁忌症，可以为临床提供食道癌术后患者丰富的影像学资料，作出准确的诊断，从而逐渐受到各科，尤其是外科医师的重视，现对我院46例食道癌术后患者的ct影像、临床资料，进行回顾性分析，报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年1月至2010年8月我院食道癌术后患者46例,男性35例,女性11例,年龄47-81岁,平均63岁，全部病例均行胸部（上至胸廓入口处，可尽量往上一点）、上腹部ct增强扫描。 1.2 方法：采用16排螺旋ct(ge brightspeed/16) 常规准备后，口服清水500～800ml左右，行螺旋增强扫描，对疑有吻合口瘘、食道气管瘘者，改为口服2％泛影葡胺，螺距1.0，层厚10mm，层间距10mm，用3.75mm进行图像重组，必要时用1.25mm薄层分析，由1名副主任医师和1名主治医师对图像进行双盲分析，最后讨论统一。 2 结果 2.1 多层螺旋ct能够清楚显示所有病例的吻合器、支架、胸腔胃、吻合口及其周围情况。吻合器多为高密度金属物，ct表现为环形、椭圆形线条状高密度、稍高密度影，部分病例有吻合口以上段食管显示扩张。术后吻合口是否通畅，周围有无增厚软组织密度影，均能清楚显示。另外根据外科术后方式不同，胸腔胃可位于左、右胸腔、纵隔区等不同区域，并可以清楚显示相邻肺组织不同受压情况，有无肺不张、实变、是否有合并感染存在，有无胸腔积液等。 2.2 吻合口通畅，但周围表现为少许环形软组织密度增高影者7例，后经3个月随访，无变化，考虑为少许瘢痕、纤维结缔组织增生。 吻合口狭窄、见局限性、环形增厚软组织密度影，形成肿块者5例，肿块与周围脂肪层有浸润，外缘不规则、欠光整、毛糙，但无远处转移。食道癌术后吻合区狭窄并不少见，需要及时了解狭窄原因、狭窄程度，以便进行相应治疗，如介入扩张治疗等，从而提高远期治疗效果。吻合口区是否为肿瘤复发或瘢痕组织形成，有时在鉴别上比较困难，有学者[1]认为pet-ct能够鉴别手术瘢痕与肿瘤复发。 2.3 术后复发、转移者18例、仅侵犯周围结构者3例，表现为原肿瘤床区切除后再出现不规则软组织肿块，肿块较大，向周围延伸，浸润性生长并与周围组织、结构关系密切，不能分界。食道癌根治术后约40％出现复发，是治疗失败的主要原因，[2]因此必须加强术后随访，采取术后综合疗法，从而提高患者生存率。有作者指出[3]在2年内出现的同样性质肿块，可以定为残留，尤其是术后12个月至6个月或更短的时间出现同样性质的肿块肯定是残留。 2.4 淋巴结肿大、有远处转移者9例，肝脏有转移者6例，表现为肝脏单发或多发低密度灶，大部分病灶周边有强化，部分呈“牛眼征”改变，肺内转移者4例，表现为肺内单发、多发圆形、类圆形大小不等结节影，另有2例有骨转移，表现为椎体、肋骨骨质破坏改变，2例患者表现为多种转移同存。患者一旦出现淋巴结及远处转移，其生存率极差。 2.5 吻合口瘘者4例，口服造影剂后，见高密度造影剂漏出吻合口区，吻合口瘘为术后早期最严重的合并症，常合并严重的肺部感染、胸腔积液，肺不张等改变，而术后行多层螺旋ct检查是发现上述征像的最好检查方法。本组病例中合并有食道气管瘘者1例，为术后复发穿破食道，侵犯纵隔，进入气管，口服造影剂进行ct检查通常都能发现。
