【摘要】目的 探讨孟鲁司特钠(顺尔宁)对毛细支气管炎患儿临床症状及预后的影响。方法 76例3～14个月的毛细支气管炎患儿随机分为两组，常规治疗组(40例)仅给予综合治疗，孟鲁司特钠治疗组(36例)在综合治疗的基础上加用孟鲁司特钠4mg，每晚1次口服。观察两组喘息缓解所需时间。对所有病例随访6个月(观察组孟鲁司特钠持续应用3个月)，观察两组患儿在此期间再次出现喘息的情况。结果 孟鲁司特钠治疗组喘息缓解所需时间明显短于常规治疗组，差异有统计学意义(p＜0.05)；随访6个月，前3个月，治疗组有3例出现再次喘息，而对照组有8例出现再次喘息。后3个月，治疗组有4例出现再次喘息，而对照组有10例出现再次喘息。结论 孟鲁司特钠可缩短病程，降低毛细支气管炎患儿反复喘息。
【关键词】孟鲁司特钠 毛细支气管炎 喘息
毛细支气管炎（简称毛支炎）是引起2岁以下尤其是6个月以下婴幼儿喘息的常见疾病之一，主要由呼吸道合胞病毒(rsv)感染引起。文献报道，22.1%～53.2%的毛支炎患儿日后反复喘息，甚至发展成哮喘[1]。近年来国内外的许多研究表明，白三烯是喘息性疾病（包括rsv毛支炎）发病机制中重要的炎症介质之一[2]。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠(顺尔宁)在哮喘治疗方面已取得了良好的疗效，我们对毛细支气管炎患儿加用孟鲁司特钠口服治疗，进行为期6个月的随访观察，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2008年11月～2009年12月我院门诊收治的76例毛细支气管炎患儿，年龄3～14个月，均为首次发病。将患儿随机分为两组。常规治疗组40例，男26例，女14例。孟鲁司特钠治疗组36例，男23例，女13例；两组患儿年龄、性别、病情轻重等差异无统计学意义(p＞0.05)。诊断标准参照《实用儿科学》（第7版）[1]，除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。
1.2治疗方法 两组患儿均采用相同的综合性治疗。孟鲁司特钠治疗组在综合治疗基础上加用孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁，杭州默沙东公司生产），用法为4mg，每晚1次口服，出院后继续服用3个月，对照组未予任何治疗。
1.3观察指标及随访 观察咳嗽、喘息及肺部哮鸣音变化。对所有病例均随访6个月，观察各组患儿在此期间再次出现喘息的情况。
1.4统计学方法 所有数据采用spss11.0软件进行统计分析。计量资料采用均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验。组间率的比较采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 孟鲁司特钠治疗组达到喘息缓解所需时间为6.5±2.5天，常规治疗组为9.2±3.6天，两组比较，有显著性差异(p＜0.05)。
2.2在随访期间出现再次喘息情况比较 孟鲁司特钠治疗3个月期间能明显减少喘息的反复。治疗组有3例再次出现喘息，对照组有8例再次出现喘息（x2=4.32，p<0.05），差异具有显著性。孟鲁司特钠停止治疗3个月，其疗效仍能持续，能继续减少喘息的反复。随后3个月治疗组有4例再次出现喘息，对照组有10例再次出现喘息（x2=5.06，p<0.05），差异均具有显著性。
2.3不良反应 治疗组36例患儿服用顺尔宁3个月，有1例患儿出现腹胀、腹部不适，查肝功能无异常，未予处理，1周后症状消失，无其他药物不良反应，且依从性好。
3 讨论
毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒所介导的1型变态反应，呼吸道合胞病毒既是感染原又是变应原，能引起气道上皮损伤，炎症细胞的聚集、活化及炎性介质的释放，导致与哮喘相似的炎症反应和气道高反应性，进一步导致日后喘息反复发作。动物模型及人类研究中均发现，rsv感染后呼吸道局部和(或)体液中半胱氨酰白三烯（cyslts）水平明显升高，cyslts可引起气道平滑肌的收缩、血管通透性增加及炎症细胞浸润等，导致小气道阻塞。虽然吸入激素被推荐为治疗持续性哮喘的最好抗炎药物，但激素不能抑制白三烯的合成和释放,而白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠可弥补这一缺陷，这为孟鲁司特钠治疗急性毛细支气管炎提供了一定的病理生理学依据。bisgaard等报道口服孟鲁司特钠能缓解rsv感染性毛支炎患儿日间及夜间症状，能明显延缓病情的恶化。本组36例rsv毛细支气管炎患儿服用孟鲁司特钠治疗后取得较好的临床疗效，既有近期疗效，又有远期效果。
另外，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠具有服药方便、口味好、依从性好、不良反应少等特点，为临床干预小儿rsv感染后反复喘息发作提供了一条新的有效途径。
参 考 文 献
[1]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[m]． 第7版．北京：人民卫生出版社，2002：1200．
[2]李兰，王智斌，李敏，等．毛细支气管炎血中半胱氨酰白三烯的测定及意义[j]．四川大学学报医学版，2005，36(2)：297．
