【摘要】目的 探讨丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于高龄病人胃肠镜检查的可行性和安全性。方法 对110例75～93岁行胃肠镜检查的病人，由静脉给予2%利多卡因2～3ml，咪达唑仑0.5～1mg，芬太尼0.05mg，丙泊酚50mg。待病人睫毛反射消失，开始检查。结果 全部病人麻醉满意，均成功安全完成了无痛胃肠镜检查。主要反应为血压下降（多在临床可接受范围内）和心动过缓（多为一过性）。结论 丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于老年无痛胃肠镜检查，效果好，无严重不良反应。
【关键词】老年人 胃肠镜检查 丙泊酚 咪达唑仑 芬太尼
丙泊酚是一种起效快，作用时间短，意识恢复迅速，清醒质量好，可控性佳的静脉麻醉药，最适合于短小手术麻醉。我们将丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于门诊高龄病人胃肠镜检查，取得了较好的效果。现将临床110例病人资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9月至2010年5月我院进行了高龄病人（75岁以上）无痛胃肠镜检查110例。asaⅰ～ⅲ级。其中asaⅰ级69例，asaⅱ级27例，asaⅲ级14例。年龄75～93岁，平均年龄83.6岁，体质量36～75kg，平均55.4kg。合并症有原发性高血压48例，冠心病19例，心律失常10例，糖尿病2l例，脑梗死6例，copd疾病4例。
1.2 麻醉方法 术前做好胃肠道准备。开放静脉通道，由静脉给予2%利多卡因2～3ml，咪达唑仑0.5～1mg，芬太尼0.05mg，丙泊酚50mg。根据病人情况酌情增加丙泊酚的用量。以睫毛反射消失，开始手术。镜检时病人不动为好。术中视情况推注丙泊酚维持麻醉。内镜完成后，继续吸氧，直至恢复清醒状态。
1.3 术中监测 记录术前、术中、术毕、清醒时的血压、心率和spo2，及睫毛反射消失时间、清醒时间和丙泊酚用量。
2 结果
2.1 麻醉效果 全部病例麻醉满意，均成功安全完成了无痛胃肠镜检查操作。术后对内镜诊治过程均无记忆。
2.2 并发症 （1）bp下降110例（100%）但多在临床可接受范围内，仅2例sbp达86mmhg，予麻黄碱6mg静注后逐渐恢复正常；(2）心动过缓22例（20%）但多为一过性；(3）清醒后恶心呕吐2例（1.8%）；(4）颈部出现红斑2例（1.8%）；(5）短暂的呼吸变浅2例（1.8%）；(6）膈肌痉挛2例（1.8%）；(7）清醒期和苏醒期后短暂的兴奋躁动2例（1.8%）；(8）丙泊酚注射痛26例（23.6%）。另外spo2轻微降低，抬起下颌或面罩吸氧后均能逐渐上升。
2.3 丙泊酚用量 这主要与镜检时间有关，首剂量50～100mg，平均75mg。睫毛反射消失时间(46±7.6)s；睁眼时间(从最后一次静脉给药到呼唤病人使之睁眼的时间)(4.8±1.26)min；定向力恢复时间(从最后一次静脉给药到病人可以正确说出自己姓名、单位)(5.78±1.32)min。
3 讨论
胃肠镜检查时对消化道内脏神经的刺激和牵拉，可导致患者恐惧、恶心呕吐、疼痛等不适，因此有相当一部分人因胃肠镜的剌激而引起恶心、呕吐、剧烈腹痛，给患者造成痛苦，甚至部分患者因恐惧恶心在胃镜进入咽部时而终止检查。而无痛胃肠镜检查在麻醉下实施，可减除患者的焦虑和恐惧，明显降低应激反应，提高安全性和舒适性。丙泊酚起效快，作用时间短，意识恢复迅速，清醒质量好，且具有抗呕吐作用，但是单纯依靠丙泊酚有增加呼吸循环抑制的风险。芬太尼是阿片类镇痛剂，其产生呼吸抑制、欣快感、恶心呕吐少，加上小剂量的咪达唑仑，可以增强遗忘作用，三者合用可取长补短，达到很好的镇静镇痛效果。丙泊酚的用量比单独应用时少[1]，用于无痛胃肠镜检查，具有镇静、镇痛完善，生命体征平稳，可控性好，苏醒迅速，不良反应少等特点。注射痛是丙泊酚本身的作用，手背小静脉比肘部大静脉发生率高，预先注射芬太尼、利多卡因等药物可减少注射痛的发生率。我们采用手背小静脉注射利多卡因、芬太尼后再注射丙泊酚，注射痛的发生率为23.6%，低于文献报道的28%～90%[2]。且利多卡因还可预防室性期前收缩和心动过速。
为保证无痛胃肠镜的检查安全性，必须由麻醉医师实施无痛技术。麻醉过程中应常规吸氧，保持静脉通道通畅。检查结束后必须继续吸氧，直至恢复清醒方可离院。
参 考 文 献
[1] disma n，astuto m，rizzo g,et al.propofol sedation with fentanyl or midazolam during oesophagogastroduodenoscopy in children[j].eur j anaesthesiol，2005，22：848-852.
[2] 陈力勇，刘宿，葛衡江，等.异丙酚用于支撑喉镜手术麻醉诱导效果观察[j].人民军医，2000，43(10)：585-586.
