【摘要】目的 第一产程无明显头盆不称，宫缩乏力导致潜伏期、活跃期延长或停滞，合理应用缩宫素催产，加强监护，确保医疗安全。方法 以我院产科2009年1月~2010年7月共平产分娩 2889 例，其中在第一产程因宫缩乏力并导致潜伏期、活跃期延长或停滞而以低浓度、小剂量、循序增加持续静滴的方法静滴缩宫素催产416例，进行全程监护。结果 在416例第一产程异常使用缩宫素中，389例阴道分娩，27例剖宫产。结论 合理地使用缩宫素，加强对母婴特别监护，既安全无又不良反应，同时也降低了剖宫产率。
【关键词】第一产程异常 缩宫素 监护
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月-2010年7月我院产科共平产分娩2889例，其中在第一产程因宫缩乏力并导致潜伏期、活跃期延长或停滞而静滴缩宫素催产416例，年龄在20-43岁，产次1-4次，均为36周以上。在用缩宫素的待产室及产房均有紧急处理并发症的设备和监护仪器。
1.2 方法
1.2.1 缩宫素剂量和滴速监护 用0.9%ns500ml，采用7号留置针，按每分钟4-5滴调好滴速，再将2.5单位缩宫素加入葡萄糖中，每滴液体中含缩宫素0.33mu，从4-5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，正常情况下每隔15-30分钟调节一次滴速，每次增加6滴，直至10分钟有3次宫缩，每次持续40秒左右，最大的滴速不超过45滴/分，对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。
1.2.2 宫缩监护 在缩宫素催产过程中，实行一对一的陪产专人监护，应持续胎心监护。每15-30分钟观察一次宫缩的频率、强度及持续时间，胎心的频率、节律，羊水的色、量、质等，按监护的结果，调节缩宫素的用量。评估宫缩强度的方法有3种：①触诊子宫；②电子监护；③应用montevideo单位（mu）表示，置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmhg数×10分钟内宫缩次数，比如10分钟有3次宫缩，每次压力为50mmhg,就等于150mｕ。一般临产时子宫收缩强度为80－120mu，活跃期宫缩强度为200－250mu，应用缩宫素促进宫缩时必须达到250－300mu时，才能引起有效宫缩。若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
1.2.3 产妇监护 对产妇监护时，陪产人员注意产妇的一般情况及心理指导，产妇对分娩的恐惧与焦虑心理，使体内儿茶酚胺增高，中枢神经系统功能紊乱，使子宫收缩力受到影响，同时这种心理状态影响产妇的饮食摄入，又消耗大量体力，致使能量不足，电解质紊乱，均可影响子宫收缩力。产力异常使产程延长，产后出血增加，此外还与胎儿窘迫、产后抑郁症有关。也使新生儿病率上升，影响产后乳汁分泌，加重产妇的精神及经济负担。此时做好产妇的心理护理是非常必要的，通过心理及生理的支持可以降低孕妇血中儿茶酚胺水平，从而缩短产程。此时孕妇需要丈夫或亲人在身旁陪伴，所以护士不但要人性化照护好孕妇，而且要告诉陪伴不要调节缩宫素的滴速，防止意外发生。还要警惕产妇过敏反应。
1.2.4 产程监护 潜伏期、活跃期延长或停滞，需用缩宫素时，最好先行人工破膜，然后观察1小时后宫缩没有加强再用缩宫素。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇﹑下次宫缩将开始时进行。破膜后术者手指应停在阴道内，经过1-2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。人工破膜后能了解羊水的量、质、性，以决定是否继续试产。另外，可降低或避免缩宫素静脉滴注引起的高张性宫缩和改变子宫内环境，使子宫对缩宫素的敏感性增强，宫缩协调有效，并可减少缩宫素用量。
1.2.5 胎儿监护 在使用缩宫素的过程中需随时注意胎儿情况，监护胎心的频率与节律，注意胎心的变化与宫缩之间的关系。当胎心出现迟发减速或变异减速时更应提高警惕。从羊水的量与性状来了解胎儿情况，羊水中有胎粪污染，是胎儿宫内缺氧的信号。有条件的可借助羊膜镜检查。胎儿血气分析是胎儿宫内窘迫的先进监护方法。根据胎心监护结果，结合b超﹑羊水量与形状以及胎儿头皮血气分析，可以比较准确地判断胎儿在宫内的情况。
2 讨论
在416例第一产程异常使用缩宫素中，389例阴道分娩，27例剖宫产，说明催产效果显著，据报道体内催产素不足是引起子宫收缩乏力的主要原因之一。用于低张性宫缩乏力导致潜伏期﹑活跃期延长或停滞经静滴缩宫素后，宫缩能明显加强，宫口扩张速度和先露下降速度均明显加快，缩短了整个产程，减少了产妇疼痛。因注意监护，未发生子宫破裂和产妇死亡，也无新生儿苍白窒息及死亡。证明静脉滴注缩宫素对母婴特别监护，无不良影响，同时也降低了剖宫产率。
参 考 文 献
[1]舒群，王德芬.对计划分娩的评价[j].中国使用妇科与产科杂志，2002，18（5）:274.
[2]郑巧玲，陈碧香.催产素的正确使用（附16例死亡分析）[j].海峡预防医学杂志，1995年01期
