【摘要】 目的：探讨肝病患者血清总胆汁酸和胆碱酯酶水平测定的临床意义。方法：测定肝病患者(138例)和正常对照组(76例)空腹血清总胆汁酸和胆碱酯酶的水平，并进行比较。结果:与正常对照组相比，除慢性迁延性肝炎外，急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清总胆汁酸水平明显升高(p<0.01)，胆碱酯酶水平明显降低(p<0.01)。结论：肝病患者测定血清总胆汁酸和胆碱酯酶水平，可以反映肝实质损害的程度，有助于了解急性肝病的恢复情况，在慢性肝病的预后等方面有很高的价值。
【关键词】 肝病; 总胆汁酸;胆碱酯酶
[abstract] objective: to discuss the significance of tba and che evaluation. methods: fasting tba and che were evaluated and compared between 138 patients with liver diseases and 76 healthy volunteers. results: the tba level of the healthy control group is significantly lower than that of the disease group including patients with chronic active hepatitis, acute hepatitis, liver cirrhosis, or liver cancer; while the che level is significantly higher (p<0.01). there is an exception for patients with chronic persistent hepatitis. conclusion: evaluation of tba and che is of great significance in the prognosis of chronic liver diseases because they can reflect the degree of liver damage.
[key words] liver disease; serum total bile acid; cholinesterase
总胆汁酸由胆固醇代谢转变而来，是肝脏清除体内胆固醇的主要方式，血清总胆汁酸水平是反映肝实质损害的一个重要标志，尤其是在急、慢性肝炎及肝硬化的诊断、治疗中，其含量的改变及改变幅度的大小有着重要意义[1]。胆碱酯酶由肝脏合成，当肝脏功能受到不同程度的损害时，血清胆碱酯酶水平明显降低，可反映肝功能贮备的能力，也可作为反映肝脏损害严重程度的指标[2，3]。我科测定了138例肝病患者的血清总胆汁酸和胆碱酯酶的水平，分析其水平变化的临床意义，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2005年2月～2007年4月门诊及住院部收治的各种肝病患者138例，男性85例，女性53例，年龄年龄20～65岁，平均45.4岁。其中急性肝炎40例，慢性活动性肝炎36例，慢性迁延性肝炎26例，肝硬化20例，肝癌16例。将同期我院查体的健康自愿者76例作为正常对照组。
1.2 方法
肝病患者和正常对照组均早上空腹静脉抽血，30 min内分离血清，2 h内检测完毕。采用美国beckman lx20全自动生化分析仪，检测血清总胆汁酸，胆碱酯酶水平，严格按照试剂说明书技术参数进行测定，总胆汁酸，胆碱酯酶水平测定试剂均由广东省广州标佳试剂公司提供。参考值范围：总胆汁酸0～10 μmol/l，胆碱酯酶6 000～12 000 μ/l。
1.3 统计学处理
所得数据以(±s)表示，数据比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
与正常对照组相比，除慢性迁延性肝炎外，各肝病患者总胆汁酸水平均有不同程度升高,差异有统计学意义(p<0.01)，胆碱酯酶水平明显降低,差异有统计学意义(p<0.01)(表1)。表1 肝病患者和正常对照组总胆汁酸和胆碱酯酶检测结果注：与正常组比较，*p<0.01
3 讨论
血清总胆汁酸是由肝脏分泌到胆汁中的有机酸，在胆汁中含量达69%，进入肠腔后在回肠和结肠绝大部分又被重吸收，经门静脉入肝，进行重新利用。肝细胞通过肠肝循环重吸收大量胆汁，以致血清中总胆汁酸仅为微量。肝病时由于炎症肝细胞发生变性坏死致肝功能降低或存在门体分流，使胆汁酸在肝肝循环时肝摄取及清除胆汁酸的能力下降，肝细胞摄取总胆汁酸减少，导致外周血中总胆汁酸升高，本组肝病患者肝细胞功能受到损害，血清中总胆汁酸水平明显高于正常对照组，而慢性迁延性肝炎与正常对照组总胆汁酸水平无明显差异(p>0.05)，可能是肝细胞代偿所致。
人体内胆碱酯酶由乙酰胆碱酯酶(ache)和拟胆碱酯酶(pche)两部分组成，二者均能催化乙酰胆碱水解，生成胆碱和乙酸。ache来源于神经细胞和新生红细胞，pche主要来源于肝脏，血清中主要含pche，ache含量甚微[4，5]。本组检测血清che主要指pche，结果显示肝病患者肝细胞功能受到损害，造成血清中che合成功能降低，致血中che水平降低，明显低于正常对照组(p<0.01)，而慢性迁延性肝炎与正常对照组che水平比较无明显差异(p>0.05)，可能是肝细胞代偿所致。
综上所述，血清总胆汁酸和胆碱酯酶水平测定可反映肝脏实质损害的程度，有助于了解急性肝病的恢复情况，对预测慢性肝病有一定价值。
【参考文献】
1 蒋忠胜,蔡伊梅.病毒性肝炎血清总胆汁酸测定的临床价值[j].世界感染杂志，2003，6(4)：275.
2 俞纯山.肝纤维化实验研究的进展[j].临床检验信息导报,1999,6(4)：97.
3 杨文东，纪永利，赵登贤.脂肪肝患者血清胆碱酯酶水平观察[j].上海医学检验杂志，2000,15(1)：33.
4 何善述，龚成新.血清胆碱酯酶与脂肪的关系[j].生物化学杂志，1992,8(2)：129.
5 纪永利，杨文东，魏延波,等.肝病患者血清胆碱酯酶水平观察[j].医学检验进修杂志,2000,7(2)：34.
