作者：凌丽娟，吴惠平，蔡月英，丁惠莹
【摘要】 目的：研究加温输液对剖宫产患者在手术期间体温的影响。方法：300例择期剖宫产患者，随机分为加温输液组(a组)和室温输液组(b组)，每组各150例。手术期间a组使用加温输液器输入平衡盐溶液，b组则进行普通输液。比较两组手术情况，不同输液时间肛温的变化及术中发生寒战情况。结果：两组手术时间及输液时间差异均无统计学意义(p>0.05); b组开始输液后90、120 min肛温较基础值和a组明显降低(p<0.05)，a组寒战发生率(13%),明显低于b组(43%)，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：加温输液能有效防止剖宫产手术患者围手术期体温降低，并减少寒战的发生。
【关键词】 输液;加温;剖宫产手术;肛温;寒战
[abstract] objective: to observe the effect of heated transfusion on the body temperature of caesarean patients. methods: 300 patients who underwent caesarean were randomly divided into group a (heated transfusion group) and group b (room temperature transfusion group) equally. during the operation, group a were given heated transfusion of balanced salt solution before anesthesia (less than 36.5℃), while group b were given room temperature transfusion (21℃). data of anal temperature, transfusion time and shiver incidence were recorded and compared between the two groups. result：there were no significant difference in the operation and transfusion time between the two groups(p>0.05), while group b showed significant lower body temperature at 90 minute and 120 minute after the transfusion started(p<0.05).besides, group b had significant higher incidence of shivering(43%) than group a(13%)(p<0.05). conclusion: heated transfusion can prevent the decrease of anal temperature and the incidence of shiver during caesarean process.
[key words] transfusion; heated; caesarean; anal temperature; shiver
剖宫产手术患者手术期间由于各种原因导致热量大量散失，如麻醉、腹腔脏器暴露时间长及手术间的相对低温环境等因素导致体温降低，患者手术伤口感染、凝血功能障碍、心血管并发症、寒战等的发生率增加。本研究拟通过输入加温液体，预防患者发生体温降低及术中寒战，从而减少患者手术危险。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组300例择期剖宫产患者，年龄20～35岁，asa分级为ⅰ～ⅱ级、足月妊娠单胎，因头盆不称或社会因素行剖宫产，无严重的妊娠并发症、合并症，无胎膜早破及宫内感染。300病例随机分为加温输液组(a组)和室温输液组(b组)，每组各150例，两组患者的年龄、体重等一般资料经检验差异均无统计学意义(p>0.05),具有可比性。见表1。表1 两组患者一般资料比较
⒈2 方法
所有患者未给术前用药，手术间恒温21 ℃，常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度(spo2)。输液开始前测定肛温作为基础值，持续监测肛温，并分别在记录输液后30、60、90、120 min的肛温值。建立上肢静脉通道。a组使用加温输液器输入加温平衡盐溶液，输液温度≤36.5 ℃，若出现局部过热(>36.5 ℃)则自动停机报警;b组则使用普通输液。采用腰硬联合麻醉，经l2～3穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2 ml，经硬膜外腔向头侧致管4 cm，为防止低血压的发生，患者转为仰卧位时将右髋垫高12 cm，记录阻滞平面、低血压发生率、手术期间寒战情况(0分为无寒战，1分为轻度寒战，2分为上肢肌肉明显颤抖，3分为躯体明显颤抖)。
1.3 统计学处理
采用spss12.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组手术情况及术中肛温的比较
两组手术时间、输液时间差异无统计学意义(p>0.05)，麻醉后阻滞平面分别为t5～t8和t6～t8以下，低血压发生率分别为35%(a组)和37%(b组)，差异均无统计学意义(p>0.05)。低血压经加快输液及静脉注射麻黄素注射液后纠正。两组娩出新生儿apgar's评分，差异亦无统计学意义(p>0.05)。与基础值比较，b组开始输液后90、120 min肛温则明显降低(p<0.05);与a组比较，b组在开始输液后90、120 min，肛温明显降低(p<0.05)。见表2。凌丽娟，等.加温输液对剖宫产患者在手术期间体温的影响 表2 两组患者不同时间肛温的比较注：与a组比较，*p<0.05，组内与基础值比较，▲p<0.05
2.2 两组寒战发生情况的比较
a组19例(13%)患者发生寒战，其中13例(9%)轻度肌颤，6例(4%)上肢肌肉明显颤抖，无一例发生躯体颤抖。b组65例(43%)发生寒战，其中29例(19%)轻度肌颤，27例(18%)上肢肌肉明显颤抖，9例(6%)躯体颤抖，b组寒战发生率明显高于a组，差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
寒战为机体骨骼肌的快速节律性收缩，是机体对中心低体温的代偿反应。正常情况下，当机体体温低于下丘脑体温调定点即能诱发骨骼肌寒战，使机体产热增加，以维持正常的体温平衡。matsukawa等[1]报道，麻醉后寒战的发生率为5%～65%，寒战时机体的氧耗为通常情况下的2～5倍，同时二氧化碳和乳酸生成增多，使机体发生代偿性心肺负荷加重，非常不利于产妇分娩，此外，寒战伴有严重的肾上腺素能反应会带来不适感，有些患者认为围术期寒战引起的不适感较手术引起的疼痛还要严重[2]。
腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者发生低温和寒战较为常见，江楠等[3]报道常温输液组的腰硬麻醉下剖宫产患者寒战发生率达50%。腰硬联合麻醉后由于交感神经被阻滞使体表血管扩张，导致热能由深部向外周再分布，使核心体温下降是发生寒战的主要原因，而手术中输入大量低温液体及手术室内的相对低温也是造成体温下降的重要原因。研究表明，椎管内麻醉后第1小时核心体温下降了(0.8±0.3)℃，89%是由于热量由躯干向下肢转移所致[1]。成人静脉每输入1项1 000 ml环境温度下的液体或500 ml 4℃的血液，可以使体温降低0.25 ℃[4]，国外有研究表明，通过将静脉输注的液体加温至37 ℃可以预防机体温度的下降[5,6]。
本组资料结果表明，两组输液后30 min(相当于麻醉后15 min)及输液后60 min后，肛温较输液前下降，但差异无统计学意义(p>0.05)，肛温下降可能是因麻醉后机体热能由深部向外周再分布所致，输液90、120 min后，b组肛温的下降更明显，说明随着静脉输液量增多和腹腔脏器暴露时间延长，导致体温下降。a组的寒战发生率为13%，无一例发生躯体明显颤抖，而b组寒战发生率为43%，有9例发生躯体明显颤抖，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)，输液90、120 min后b组肛温较a组低0.8 ℃，提示体温降低是诱发寒战的主要原因，同时也说明加温输液能有效防止手术中机体温度下降。
目前临床上主要有药物和物理两种方法用于预防和控制椎管内麻醉后寒战，通过静脉注射曲马多等药物预防寒战会明显增加患者发生恶心、呕吐的几率，从而极大增加了饱胃急诊剖宫产患者返流误吸的危险。本资料表明，加温输液能有效防止剖宫产手术患者发生围手术期寒战，是较有效的非药物防止术中寒战发生的方法。
【参考文献】
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