【关键词】  乳腺癌  根治术  护理
        乳腺癌目前在各地区女性恶性肿瘤中排第一或第二位。近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，在我国占全身恶性肿瘤的7％～10％。为减少乳腺癌根治术并发症发生，提高病人生存质量，我们对乳腺癌根治术患者加强了护理，取得了较好疗效，现将有关护理体会总结如下：
        1  临床资料 
        乳腺癌病人35例，年龄31岁～66岁，平均49.2岁。双侧乳腺癌6例，单侧29例，病理类型：浸润性导管癌24例，单纯癌7例，腺癌4例。均诊断明确，全身麻醉气管插管下给予手术治疗，术后常规腋下局部引流。
        2  术前护理
        2.1术前准备
        随同医生查房，了解病情，参与手术方案的制订，了解手术范围，术前做心、肺、肝，肾重要脏器功能检查，给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。按备皮范围做皮肤准备。
        2.2心理护理
        乳腺癌病人术前往往有焦虑，恐惧心理，表现为入睡困难，沉默寡言，不思饮食，烦躁易怒等。病人入院后，护士详细向病人；介绍与疾病相关的信息，让其了解全过程，充分做好心理准备。乳腺癌切除术后，由于体形可能改变，病人有较重的心理负担，护士耐心解释手术的必要性，讲清其锻炼对促进淋巴回流，加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍的意义，以良好的心态接受手术。
        3  术后护理
        3.1病情观察
        乳腺癌根治术后，常规持续低流量吸氧，保持其呼吸平稳,在应用止血药物的同时，注意血压、脉搏的变化及伤口和引流液的色、质量一般手术后1～2天，每日引流血性液约50～100ml，以后渐减少，颜色由红色转为淡红色，最后为淡黄色的澄清液。如每6小时血性液大于100ml，考虑为术后出血，应及时报告医生采取相应措施。
        3.2预防肺部并发症病人
        术后每半小时测血压1次，3次平稳，后取单卧位，伤口全厚皮瓣移植者，术后即采取半卧位，减轻患侧胸壁切口张力，给肌肉注射止痛药或置硬膜外止痛。同时给予雾化吸人每日2次，每次30ml，并给予叩背，以促进排痰、预防肺炎、肺不张。保证术后无肺炎和肺不张发生。
        3.3 病人术后6h，无麻醉反应者可给予正常饮食尤其高热量、高蛋白、高维生素的饮食；条件允许者给予白蛋白点滴，以利于术后伤口愈合。
        3.4伤口护理  术后切口常规给予胸带加压包扎，可减少创面腔隙积液，使皮瓣紧密填塞空腔，减少切口感染和不愈合的几率。但过紧会影响呼吸。松紧度以病人胸廓无紧迫感，无呼吸困难为度。 及时调整松紧度，若拔管前出现积血、积液，应立即给予挤压，使其通过引流管流出。如引流管已拔除，则可在无菌条件下给予穿刺抽液，然后加压包扎。术后五天内要注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难，进食易饱胀，上肢麻醉感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢正常血运；如胸带松脱，应重新加压包扎，减少创腔积液。如患侧上肢皮肤呈紫绀色、皮温低、脉搏扪不清，麻胀感时，提示腋部血管受压，应及时调松胸带，恢复正常血运。
        3.5 引流管护理  妥善固定导管，防止其打折或拔出。引流管负压持续引流。定时挤压引流管，预防管道堵塞及减少细菌繁殖机会。一旦堵塞，应查明原因，及时排除。严密监测引流液的颜色、量，如有异常，及时向主管医生汇报。术后引流量逐渐减少，平均在15ml以下时，经医生决定拔除引流管，拔管时要注意给患者保暖，拔管后指导患者勿过度活动上肢，以免牵拉皮瓣，造成腋下积液。拔管后应注意观察伤口敷料情况，指导患者适当活动上肢，乳腺癌术后3天内，可做伸指、握举、屈腕活动，术后第4天开始活动肘关节，术后第5天，可行肩部活动，伤口愈合后，指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼。如手指爬墙运动，用患侧手梳头或经头扪对侧耳廓等动作，尽量恢复患侧上肢功能，消除患者顾虑，增加治疗的信心。

        3.6患侧上肢护理
        患侧上肢水肿是根治术后常见的并发症。术后常规预防性抬高患侧上肢，出现水肿者，予息肢按摩，进行适当的手臂运动，腋区及上肢热敷等措施。患侧上肢功能锻炼应于术后3～5天开始。先握拳及肘部运动开始，术后1周做抬肩运动、以后逐渐增加肩部活动范围，并做爬墙运动，直至患侧手指能高举过
        3.7心理护理
        术后继续给病人及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，理解失去一侧乳房较之失去生命，代价是很小的。促进促进病人个方面适应性反应和自理，达到身心两方面全面康复，能适应生活方式的改变。
        3.8健康教育
        指导妇女普及乳房自查技能，以利早诊早治；不宜给患者量血压、静脉穿刺；避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体；术后3～5日鼓励患者活动患侧上肢，进行功能锻炼。从握拳、屈腕、屈肘开始，逐步增加肩部活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作为止。提高自我保健意识,双手下垂，观察乳房外形，有无隆起或凹陷，有无橘皮样改变，乳头有无回缩、溢液，乳晕有无湿疹。两臂高举过头，看乳房外形，有无不规则凹陷或凸起。仰卧，肩部垫薄枕，一侧手臂高举过头，使同侧乳腺平铺于胸壁，用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部位有无肿物。手臂放下，触摸腋窝有无肿大的淋巴结。定期复查。坚持放疗、化疗、内分泌治疗及定期复查,术后5年。根据患者需求建议患者佩戴义乳。
        4  体会
        乳腺癌根治术并发症发生率22．9％，实施个体化整体护理，通过加强术前病人心理护理，术野皮肤准备，术后伤口观察及护理，患侧肢体功能锻炼，能有效地减少术后并发症发生，患侧上肢体功能锻炼能正常进行，病人术后心理承受能力得到改善。
参 考 文 献
[1] 李树玲.乳腺肿瘤学[m].北京:科学技术文献出版社,2006:6.
[2]张海燕,tatsan a.乳腺癌病人家庭支持和自理行为的相关性研究[j].护理研究,1999,14(4):195196.
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[4]张亚花.乳腺癌根治术术后护理31例[j].中国实用护理杂志,2005,21(10):72.