【摘要】  本文对10例老年大面积烧伤的患者分析总结，尤其是头面部和颈部的烧伤，大多数伴有吸入性损伤，引起呼吸困难，甚至窒息给患者行气管切开，解除梗阻，保持呼吸通畅。更需要我们加强护理，严密观察，病情，严格的无菌操作和熟练的护理技能，以及正确的气管内吸痰和保持气道湿润，以免再度引起窒息，感染或其他并发症。
【关键词】  老年  烧伤  护理
        头面部烧伤患者常合并不同程度的呼吸道灼伤,因烧伤部位特殊，病情复杂，发展迅速，无论是烧伤早期还是感染、焦痂脱落修复期，均有可能发生窒息，危及生命，导致死亡。因此，掌握呼吸道灼伤的病理生理变化，及时给予呼吸道护理，对预防头面部烧伤患者发生窒息具有重要的临床意义，现将其护理总结如下。
        1 临床资料  
        我科收治住院10例头面部烧伤并吸入损伤的老年患者。年龄65～87岁，平均年龄73．52±6．21岁，男6例(占60％)，女4例(40％)，治愈7例，死于呼吸衰竭2例，自动出院1例。
        2 护理体会   
        2．1做好呼吸道管理
        2．1.1  做好吸痰工作，由于呼吸道烧伤，气管内均有大量的渗出物，特别是烧伤24~48小时水肿高峰期时加重，所以要注意分泌物痰液干痂，粘膜坏死列组织脱落的粘膜栓堵塞呼吸道，注意观察呼吸情况，发现问题及时报告医生。
        2．1．2  定时吸痰，吸痰时，导管头要剪掉，剪口处边缘要稍圆滑，在两侧开孔，吸痰管的管径不应超过气管内套管的管径1／2。每次吸痰约10秒，最长不应超15秒。吸痰动作轻柔，左右边旋转边吸变换位置，切勿来回上、下频繁抽动，亦不要停留一个地方时间过长，以免损伤气管壁粘膜，造成炎症及小血管损伤。
        2．1．3  吸痰后，将吸引管吸引一些盐水以冲洗吸引管的内腔防止干痂凝结过多而堵塞。
        2．1．4  术后老年患者要保持安静，减少剧烈的咳嗽及躁动，烦躁的病人根据病情可给镇静剂。为避免吸痰时气管壁受到刺激的损伤，应注意吸痰管仅在吸痰时才放开吸引力，在插入气管的过程中应停止吸引。
        2．2人工气道的管理
        2．2．1  每次吸痰更换一条吸痰管，而且吸口腔与鼻腔的吸痰管要分开。每天更换治疗盘内用物，气管套内套管每天换洗消毒4次，如发现因痰液粘稠成干痂在内套管壁上应随时换洗消毒。换管时动作轻稳，不要鲁莽将外套管一齐拔出，造成意外。
        2．2．2  清洗内套管时不要用硬物乱插，造成内套管变形，不能与外套管吻合。如用棉签或小毛刷清洗内套管，必须慎重，切不可留下棉花头和刷毛在内套管上，以免造成气管堵塞引起窒息，换内套管前先用生理盐水冲洗，观察流水是否成形通畅，然后更换内套管。
        2．2．3  吸入气体的加温湿化，按医嘱给于超声雾化吸入，以利稀释痰液。
        2．3  气管切开术后护理
        2．3．1  每天用酒精消毒切口处附近的皮肤，切口处局部创面上分泌物应随时拭去，保持局部皮肤清洁。套管下所垫的纱布每天更换一次，如被分泌物污染时随时更换敷料。切口周围的烧伤面外涂磺胺嘧啶银或皮维碘，减少切口感染。套管上要盖双层湿纱块，定时更换，保持湿润，防止气道干燥及灰尘和异物掉进气管内。
        2．3．2  外套管的系带注意固定好，松紧适度。 
意识不清的患者气管套系带必须多打几个结，防止患者烦躁自行拔管，并经常检查固定带是否过松或过紧，尤其要注意患者面部烧伤水肿高峰期时颈部肿胀和颈部水肿消退情况，随时调节系带松紧度，避免局部压迫发生坏死或套管滑出。
        2．3．3  气管切开术后的患者发音困难，不能呼唤，应有专人护理，要约束好双手，固定好气管套管，并应对患者的陪人交待清楚，防止被头、衣服等盖住气管套管口，使患者窒息。
        2．3．4  使用负压吸引装置必须完善，保证有效的负压，以免因负压不够引起呼吸道堵塞影响抢救。同时，床边要备好急救物品、药物，尤其要备气管切开包及消毒的同型号气管套管，以便脱管时应用。
        2．3．5  气管切开时患者拔管后，颈部皮肤切口用消毒凡士林纱布及敷料复盖，每天换一次。拔管后注意呼吸情况，并按常规做好口腔护理。

       2．4  防止术后并发症发生
        2．4．1  密切观察病情变化，注意生命体征监测及呼吸情况。颈部是否变粗，以手触诊是否有捻发音或握雪感觉；是否是有呼吸困难；气促。意识与表情观察，如病人烦躁不安，精神紧张，表情淡漠，提示病人可能发生休克或休克加重，应加快输液速度。尿量观察，尿量是输液量的控制输液速度的主要指标。老年人每小时尿量应维持在20~30ml。因为老年人脉搏往往不随休克的严重程度而增加，因此，不能简单地根据脉搏的快慢来调整输液速度。
        2．4．2  预防肺部感染，鼓励病人咳嗽排痰。由于年老、身体衰弱病情重咳无力，创面疼痛限制了深呼吸，咳嗽排痰和翻身容易引起肺部感染。因烧伤后老年人，全身抵抗力更差，创面暴露，容易受凉，应保持室温20~30℃，可用频普仪烤创面。
        2．4．3  观察切口是否有出血，因气管切开术口，患者咳嗽、局部扩张的血管有可能损伤而引起出血。
        2．4．4  定时翻身拍背，必须先清理干净呼吸道的分泌物，防止翻身后，呼吸道梗阻及喉痉挛等并发症的发生。同时要检查气管套的系带是否固定好，最好用铁纱罩盖在气管套上，防止翻身后气管套脱落，造成意外，危及生命。
        3  加强创面护理
        老年人机体组织衰退，生长能力减弱，免疫功能低下抗感染能力差。烧伤后创面愈合时问长．易受感染，本科常采用切痂与保痂相结合的方法。
        4  预防褥疮
        由于老年人皮肤萎缩，皮下脂肪少，烧伤后局部水肿，营养障碍，创面渗出多、潮湿，受压后易出现褥疮，如不积极治疗，影响患者的预后，翻身后用热毛巾擦健康皮肤，骨突出部位用35％红花酒精按摩。保持床单整洁，烧伤垫潮湿后及时更换。
        5  做好心理和饮食护理
        因老年伤前疾病多，伤后并发症多，应耐心细致、解释消除患者一切心理顾虑，树立治疗中心，同时我们应该以优良的服务和熟练的操作技能取得患者对我们的信赖和合作。同时，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化吸收的饮食，少量多餐为原则。   
        6  小结
        通过10例头面部烧伤并吸入性损伤后老年患者，体会到建立人工气道是维持呼吸道通畅的关键性。密切观察病情、生命体征监测，严格无菌操作原则，加强人工气道的管理，保持呼吸道畅通，防止并发症的发生以及心理和饮食护理，在抢救治疗中起着非常重要作用。
参 考 文 献 
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