【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗胃切除术后功能性排空障碍的效果。方法：对23例胃切除术后功能性排空障碍的患者，在常规西医治疗基础上，加用胃管注入中药、穴位刺激等综合治疗。结果：23例患者均于术后16～32 d恢复胃动力。结论：在常规治疗基础上加用中药与针刺是治疗胃切除术后功能性排空障碍的较理想方法。
【关键词】 胃排空障碍；胃切除术；大承气汤；中西医结合；针刺疗法
［abstract］ objective: to discuss the effects of treating gastric emptying dysfunction after gastrectomy with combination of tcm and western medicine. methods: treat 23 cases of gastric emptying dysfunction after gastrectomy with routine western medicine combining with herbs and acupuncture. results: gastric motility recovered in all cases within 1632 days. conclusion: combination of western medicine and tcm is effective in treating gastric emptying dysfunction after gastrectomy.
［key words］ gastric emptying dysfunction; gastrectomy; purgative decoction; combination of tcm and western medicine; acupuncture
胃切除术后功能性排空障碍（functional delayed gastric emptying， fdge）是指腹部手术，特别是胃手术后，在没有胃排出道梗阻的情况下，胃的排空速度明显延迟所引起的梗阻表现，又称胃瘫、胃排空延迟综合征、胃术后无力症等，是胃各种手术后近期常见的并发症之一，临床上易误诊为机械性梗阻而误行手术［1］。我院近5年来共治疗23例胃切除术后fdge患者，经在常规西医治疗基础上加用胃管注入中药、穴位刺激等中西医结合的综合治疗而全部痊愈，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
23例fdge中，男性16例，女性7例；年龄16～69岁；原发病分别为胃癌17例 ，十二指肠球部溃疡5例，十二指肠肉瘤1例；术式：胃大部分切除（或胃癌根治术）毕1式吻合3例，毕2式吻合17例，贲门癌根治远端胃食管吻合2例，胃空肠吻合1例。
1.2 临床表现
本组23例fdge患者分别发生于胃大部切除术后5～15 d内开始进食或由流质饮食改为半流质饮食时。表现出进食后上腹部胀满不适，一般不伴腹痛或仅有轻微腹痛，恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐为溢出性，呕吐物为混有胆汁的食物或胃液，有时带有酸臭味，呕吐后症状缓解。上腹部饱满或隆起，可有轻压痛，振水音阳性，肠鸣音弱。胃肠减压可引出大量含胆汁胃液，每天减压量在1 000 ml以上，多时可为2 000～3 000 ml。
1.3 辅助检查
本组23例中，有8例行x线稀钡或碘剂造影见：残留胃扩张明显、无蠕动，食物滞留，造影剂长时间潴留于残胃内，数小时后有极少量钡剂呈线状缓慢通过吻合口；15例行胃镜检查见胃扩张，黏膜不同程度充血水肿，但吻合口通畅。
1.4 治疗方法
1.4.1 常规西医治疗 心理治疗，适当支持治疗，维持水、电解质平衡，禁食、持续胃肠减压，促进胃肠动力恢复等。具体如下：给予心理上的支持以缓解术后焦虑情绪；行持续胃肠减压，禁食，3%温盐水洗胃；经深静脉置管给以全胃肠外营养（tpn）或经术中留置鼻饲管在1周后行肠内营养（en）；选择应用胃复安10 mg，3次/d、吗叮啉10 mg，3次/d和西沙比利5 mg，1～2次/d，捻碎经胃管注入并夹管2 h。在用胃动力药3 d后，若效果不佳时停用，待3～5 d后再重复使用。此外，予酌情合理使用抗生素。
1.4.2 中药治疗 在西医治疗基础上从胃管注入中药。方药组成为：大黄6 g，厚朴6 g，半夏9 g，陈皮9 g，枳实9 g，大腹皮12 g，白术12 g、党参15 g、生姜6 g。上方加水500 ml煎至200 ml，分5～10次从胃管内灌入，在从胃管注入中药前3天中每天的第1、2次灌药以少量（10～15 ml）为佳。灌药时患者取半坐位，以便使药物在重力作用下从胃内流入空肠；注药前将胃液抽尽，将药液分多次自胃管注入，每2次间隔时间1 h左右。
1.4.3 针刺治疗 取双侧下肢之足三里、上巨虚及下巨虚穴，常规毫针刺法，采用重刺激手法，留针15 min左右，留针期间用重刺激手法行针2～3次；每天治疗1次。
2 结果
经治疗后，23例患者均于术后16～32 d内恢复胃动力，恢复时患者常有上腹部阻塞感突然消失的感觉。
3 讨论
胃术后因多种原因可造成fdge，多数学者认为与以下因素有关［2,3］：(1)精神紧张，对手术和预后顾虑重重；(2)手术创伤： 迷走神经损伤使胃处于无神经支配的低张状态，手术创伤致胃壁充血水肿严重;(3)残胃本身因手术和异物反应发生炎症、水肿影响胃肠功能恢复；(4)术后胆汁反流引起胆汁反流性胃炎，加重残胃和吻合口炎症及水肿，干扰了胃的正常排空；(5)术后进食过早或直接进食高脂肪、高蛋白或高浓度食物刺激，加重胃壁水肿；(6)营养不良，低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻合口水肿，胃排空障碍。
fdge的诊断目前尚无统一标准，barnatan m 有关fdge的诊断标准［4］得到多数人的认可：（1）术后肠蠕动功能恢复后进食出现上腹胞胀、呕吐等胃潴留症状，或术后l周仍未恢复肠蠕动功能；（2）检查确定无机械性肠梗阻存在；（3）无明显水、电解质代谢紊乱；（4）无引发胃瘫的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等；（5）未用减缓平滑肌收缩之药物。事实上，临床对于fdge的诊断并不困难，尽管如此，仍有必要且必须与吻合口机械梗阻鉴别，两者的主要区别点［5］为：（1）fdge者多在出现症状之前可有短暂的正常饮食史，进流质饮食2～3 d后或改为半流质饮食时出现症状；而机械梗阻在进食后即出现症状，或拔管前胃管就抽出较多的胃液；（2）fdge的呕吐为溢出性；而机械性多为喷射性的；（3）胃肠造影：fdge者胃张力差，甚少蠕动或不蠕动，吻合口输出端完全不显影，呈所谓的截断征，而机械梗阻者在x线下见胃张力正常，蠕动明显，输出端多半有一定的肠管显影；（4）胃镜检查，fdge吻合口水肿明显，胃蠕动差；而机械梗阻胃蠕动明显，吻合口水肿并不明显。
只要诊断明确，fege应以保守性治疗为主。fdge过程缓慢，恢复时间长，大部分患者精神紧张，情绪波动大，有恐惧感甚至抵触心理。临床发现，多数患者认为fdge出现的症状是手术存在问题，或是肿瘤晚期引起，因此，造成过度的精神紧张与情绪不稳定，从而更加加重了胃肠道功能的紊乱。医师有必要向患者解释，消除其顾虑，放松其精神，通过给予心理上的支持，以缓解术后焦虑情绪，有利于病情的恢复。禁食、持续胃肠减压可以减轻胃黏膜和吻合口的水肿。胃复安可促进胃的排空，吗叮啉为促胃动力药物，西沙比利可加快胃排空和胃肠协调运动，对fdge疗效确切，但有人认为［6］，在fdge初期应使胃得以充分休息，且临床观察此阶段应用促胃动力药物效果不佳，因此，在试用2～3 d上述药物若症状无改善则应停止使用，避免此阶段无张力胃过于“疲惫”，可于6～8 d后再用上述药物，以帮助“休息”后的胃恢复动力，更符合fdge病理生理变化过程。关于营养支持与水、电解质平衡，对于病程短者可采用全肠外营养，病程较长及有条件者则应尽早过渡至肠内营养，因肠内营养不但较容易获得全面的营养，也有助于促使胃肠道功能的早日恢复，防止并发症的发生［7］。
巫文岗.中西医结合治疗胃切除术后功能性排空障碍26例临床观察 中医认为，脾主运化，胃主收纳腐熟，脾胃互为表里，脾升胃降，共同完成人体对食物的消化吸收。胃部手术耗气伤血，使脾失健运，胃失和降。同时，食物停留于胃脘，随胃气上逆又成呕吐、呃逆之症。因此，本病的产生乃脾胃虚弱、中气不足、健运失司、运化无力所致，属本虚标实，治宜健脾益气，和胃降逆，方药以白术、党参健脾益气养胃，厚朴、枳实行气破积，大腹皮、陈皮行气止痛，半夏、生姜温胃止呕、和胃降逆。中医认为，术后腹胀多与脾胃虚弱、中阳不振、运化失职及气机受阻、升降失调有关，根据“合治内腑”之针刺治疗原则，针刺双侧下三合穴（足三里、上巨虚、下巨虚），具有健脾和胃、疏通腑气、行气消胀的作用，使气机畅而腹胀除。现代医学研究表明，针灸足三里穴可起到双向的调节作用，能增强胃肠收缩力，协调胃肠收缩活力，加快胃肠道的输送，促进胃肠道正常蠕动，从而消除腹胀郁积［7］。
根据中医理论在西医治疗的基础上加用以健脾益气、和胃降逆为主的中药，经胃管少量多次注入，能促使脾胃功能在短时间内恢复，在临床上有一定的实用价值。但应注意在将中药经胃管注入胃内时，应注意一次灌注量不能过多，否则常会引起呕吐症状的出现。
【参考文献】
1 章西萍.胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的护理［j］.实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(2):2223.
2 薛英威，崔殿龙，董新舒，等．胃术后胃无力症35例临床观察与治疗［j］．中国实用外科杂志，2003，23（3）：161162.
3 张新元，移鹤林，马维强．胃术后残胃排空障碍17例分析［j］ ．中国乡村医药杂志，2004， l1（8）：1314.
4 barnatan m， larson gm， stephens g， et al．delayed gastric emptying after gastric surgery［j］．am j surg,1996,172（1）：24.
5 李春山，杨丽杰. 胃术后功能性排空障碍的诊治体会［j］.中华肿瘤防治杂志，2006，13（13）：10381040.
6 孙备，许军，周尊强，等．腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析［j］．中国实用外科杂志,2003，23（8）：465467.
7 黎介寿．营养支持应用于胃肠外科的经验［j］．中华普通外科杂志，2000，15（3）：172173.
8 钱立伟，林亚平．电针足三里穴对人体幽门运动功能影响的研究［j］．中国中西医结合杂志，1993，13（6）：336339.
