摘　要：了解城固县医保职工乙型肝炎病毒（hbv）感染情况及其免疫性抗体阳性状况。方法：采用酶联免疫吸附试验（elisa），对全县8 260名医保职工进行乙肝病毒三系统标志物检测。结果：8 260名医保职工乙肝病毒血清标志物阳性者为669人，阳性率8.10%，免疫性抗体（抗-hbs）阳性者为1 487人，阳性率18.0%。结论：城固县乙型肝炎病毒的血清标志物阳性率为8.1%，hbsab阳性率为18.0%，与全国许多地区相比偏低，为了进一步防止乙肝病毒的传播，还要大力开展乙肝疫苗的注射，提高辖区内人群抵抗乙肝病毒的免疫水平。

关键词：医保职工；乙肝病毒；免疫性抗体

　　乙型肝炎（以下简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（hbv）引起的，以肝脏病变为主并可引起多种器官损坏的传染性疾病，据报道，我国乙肝表面抗原的阳性率高达10.34%，总数约1.2亿[1]，数字之大值得重视，尤其是无症状的病毒携带者更容易被忽视。通过对2009年城固县医保职工进行的乙肝病毒标志物检测，以了解城固县医保职工中乙肝病毒携带及乙肝疫苗的免疫状况。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  检测对象：2009年度全县各企事业单位在职职工及离退休职工，由县社保局组织，县医院体检中心承担体检，共检测8 260人。
　　1.2  试剂与方法：医保职工来医院体检时静脉采血3 ml，分离血清，采用酶联免疫吸附试验（即elisa法）检测乙肝血清学标志物（即两对半检测）。elisa试剂盒为广东省珠海市珠海丽珠试剂股份有限公司生产，在有效期内使用；样品od值/阴性对照平均od值≥2.1为阳性（阴性对照孔od值＜0.05者按0.05计算），操作方法及结果判定按试剂盒提供的说明书进行。
　　1.3  统计学方法采用χ2检验进行率的比较。
　　2 结果
　　2.1  hbv血清学标志物的组合情况：对8 260名医保职工做乙肝两对半测定，结果见表1。结果显示：8 260名医保职工中，乙肝病毒感染者（hbsag均为阳性）669人，阳性率8.1%。其中以（hbsag、抗-hbe、抗-hbc）、（hbsag、hbeag、抗-hbc）、（hbsag、抗-hbc）3种形式所占百分率比较高，分别为3.4%、2.6%、1.8%。单项乙肝免疫性抗体（抗-hbs）阳性人数1 487人，阳性率18.0%。
　　2.2  不同性别hbv感染情况：以表1中序号2～5所列阳性类型的阳性人数为基数，按男、女分类，其中男5 310人，阳性人数489人，阳性率为9.1%；女2 950人，阳性人数180人，阳性率6.1%；经统计学处理，男性明显高于女性（χ2=24.59，p＜0.01），见表2。
　　表1  8 260名医保职工乙肝两对半测定结果
序 号   阳性类型                  阳性人数                 阳性率（%）
 
1     抗-hbs                       1487                      18.0

2  hbsag  抗-hbe  抗-hbc            280                      3.4

3  hbsag  抗-hbc                    149                      1.8

4  hbsag  hbeag  抗-hbc             215                      2.6

5  hbsag  hbeag                     25                       0.3

合计                                 2156                      26.1

　　表2  医保职工不同性别hbv血清学标志物检测结果  (例)
性别        人数                阳性人数                      阳性率（%）
 
男         5310                  489                            9.1

女         2950                  180                            6.1

合计        8260                  669                            8.1
 

　　注：男女比较，χ2=24.59，p＜0.01
　　3  讨论
　　对8 260名医保职工进行了乙肝两对半测定，在表1中列出了五种模式的检测结果。根据表1列出的hbv感染主要的4种模式显示，乙肝大三阳、小三阳、hbsag阳性伴抗-hbc阳性和hbsag阳性伴hbeag阳性，这4四种模式的乙肝病毒携带者，共669人，占8.1%，比全国调查数据9.7%和刘崇伯报道的10.17%偏低[2]。这与城固县的地理位置（号称汉中小江南）的自然环境和卫生习惯良好有关，人口流动性较低，感染的机会也就略低于人口密集地区。然而这4种模式在临床上处于急性或慢性肝炎期，乙肝病毒复制活跃，具有较强的传染性。从表中看出乙肝病毒携带者中大三阳（hbsag、hbeag、抗-hbc）的总人数为215人，阳性率2.6%，是个不容忽视的问题，因为它的传染性是4个模式中最强的，对个体的危害和人群的传染性也是最严重的。表1中免疫性抗体（抗-hbs）阳性人数为1 487人，占总人数的18.0%，其阳性率明显低于彭颖报道的31.67%[3]。这与城固县系欠发达地区、经济状况相对薄弱、乙肝疫苗的接种未能普及有关。
　　从本次检测分析结果可以看出，男性职工人数占总人数的6成多，其感染乙肝的几率明显高于女性，这与男女之间职业、工种、生活习惯、个人卫生习惯以及社会交往面、外界活动范围大小等方面的差异有直接关系。
　　通过对8 260名医保职工elisa检测数据的分析，提出以下建议：①大力开展以计划免疫为主的卫生知识宣传，提高全县人民卫生知识水平，在思想上把以预防为主的新理念提高到一个新的层面上来，使被动的预防工作转变为人们自觉普遍的主动接种乙肝疫苗；②严把新生儿乙肝疫苗免费接种关，从源头上切断乙肝病毒的传播，提高人体抗乙肝病毒的免疫能力；③目前我国乙肝疫苗虽已纳入计划免疫，但要做好这项工作，还需在各级行政部门规定强有力的制度和措施及各级医务人员的不懈努力下，使乙肝疫苗基础免疫落到实处。
参考文献：
[1] 梁万年.疾病预防控制人员传染病防治培训教材[m].北京:人民教育出版社,2003:167.
[2] 刘崇柏.中国病毒性乙型肝炎的流行特征及预防[j].中国公共卫生,1997,13(9):515.
[3] 彭  颖.1 560名从业人员血清hbsag及抗-hbs的实验调查[j].西北预防医学,2003,6(3):35.