摘　要：目的：分析b超对胎儿先天性心脏病初步筛查的临床价值。方法：将收治的800例孕妇（850例胎儿）采用b超进行胎儿先天性心脏病筛查。结果：产前b超检测的850例胎儿中，检出胎儿心脏异常32例，与手术病理分析及上级医院的结果对照，诊断符合30例，诊断错误2例，诊断准确率为93.8%。结论：b超在先天性心脏病诊断中还有很大有优势，检出率高，诊断符合率强，对于简单先天性心脏病可单独应用b超检查。

关键词：胎儿；先天性心脏病；b超
　　随着社会的发展，先天性心脏病在国外发病率为3‰左右，我国每年大约有20万胎儿患病，胎儿发病率约占8‰[1-2]。诊断是治疗的基础，术前准确的诊断在先天性心脏病治疗及预后均起着至关重要的作用。笔者为此探讨了b超对胎儿先天性心脏病初步筛查的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：随机搜集2009年9月～2010年8月间在我院诊查的800例孕周24～4o周的产妇（850例胎儿）的临床资料，胎龄24～4o周，平均（26.5±4.5）周，孕妇年龄22～42岁，平均27.5岁，300例为经产妇，500例为初产妇，其中高危孕妇共400例。
1.2  b超方法：b超仪器采用美国philips hdi 5000b超诊断仪，探头频率3.5～5.0 mhz。检查时采用膀胱充盈法，对少数需立即诊断的患者嘱其口服速尿20 mg加5%葡萄糖500 ml。或根据情况也可静脉推注。使膀胱在较短的时间内充盈起来。在下腹部作纵切、横切、斜切检查。并仔细观察下列项目：确定胎头与心脏位置和最佳透声窗；确定胎儿腹主动脉与下腔静脉关系；胎儿四腔心切面；胎儿左心室流出道切面；胎儿右心室流出道切面等。
2 结果
2.1  检出率：产前b超检测的850例胎儿中，检出胎儿心脏异常32例，包括复杂性先天心脏病部分合并心外畸形20例，单纯性室间隔缺损10例，房间隔缺损2例，检出率为3.8%。房间隔缺损和室间隔缺损的b超诊断，见图1～2。

图1  房间隔缺损：显示右心缘膨出，肺血增多，肺动脉隆凸起

图2  室间隔缺损：显示肺动脉段平直，心影轻度增大
2.2  符合率：上述检查结果与手术病理分析及上级医院的结果对照，诊断符合30例，诊断错误2例，诊断准确率为93.8%。诊断错误为因卵巢过大误诊为房间隔缺损。

3 讨论
　　随着现代技术的发展，出现了很多新兴技术，比如螺旋ct具有检查时间短、薄层扫描、多种后处理方式等优点，但是它受较多因素影响，例如检查者的因素，以及影象学条件因素等，并且对于心外大动脉、肺静脉及冠状动脉的显示能力有限[3]。mri虽然对于心脏的功能和解剖分析功能出众，但是缺点也很多[4]。
　　在传统方法中，b超不仅能够全面而准确的评价心内及心外畸形，而且能够定量评估血流动力学等参数，并且在术后随访中发挥重要作用[5]。本组结果显示，产前b超检测的850例胎儿中，检出胎儿心脏异常32例，检出率为3.8%，然后与手术病理分析及上级医院的结果对照，诊断符合30例，诊断错误2例，诊断准确率为93.8%，仍然显示了良好的诊断效果。
　　总之，b超在先天性心脏病诊断中还有很大有优势，检出率高，诊断符合率强，对于简单先天性心脏病可单独应用b超检查。
4 参考文献
[1] klievefik lm,takkenberg jj,bekkers ja,et al.the ross operation:a tojan home[j].eurheart j,2007,28(16):1993.
[2] apitz c,webb gd,redington an.tetralogy of fallot[j].lancet,2009,34(6):1462.
[3] samyn mm,powell aj,garg r,et al.range of ventricular dimensions and function by steady-state free precession cine mri in repaired tetralogy of fallot:fight ventricular outflow tract patch vs conduit repair[j].j magn reson imaging,2007,26(4):934.
[4] 金小波,田芳华,李建华.胎儿b超在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值[j].中国医学影像技术,2008,14(5):103.
[5] 李小凤,章婷婷,李国锐.胎儿b超在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值[j].中国医学技术,2008,12(5):113.