摘 要：目的：观察硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊娠期中重度高血压病的临床效果。方法：90例中重度妊娠期高血压病患者随即分为观察组与对照组，每组45例，对照组静滴硫酸镁降压，观察组在此基础上用微量泵静脉注射硝酸甘油，记录并对比两组降压效果、不良反应与妊娠结局。结果：①两治疗组孕妇降压有效率均为100%，观察组降压效果优于对照组（p＜0.05）；②两组孕妇心率与胎儿心率略有加快，但用药前后差异不明显（p＞0.05）；③两组孕妇未见重度不良反应，对照组发生产时及产后子痫的几率高于观察组。结论:硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊高症较之单独使用硫酸镁降压效果更为确切，具备较好的安全性。
关键词：妊娠 高血压 硝酸甘油 硫酸镁 效果
妊娠期高血压病病情凶险，直接危及母婴生命安全，危害极大，及时有效降低患者血压水平，改善心、脑、肾、子宫等重要脏器的血液循环，争取胎儿的成熟分娩是临床救治的关键。近年来，我院对妊娠中重度高血压患者在常规使用硫酸镁降压的同时联合使用硝酸甘油降压，效果较好，报道如下。
1．资料与方法
1.1资料来源
资料入选我院产科2011年收治中重度妊娠高血压患者90例。年龄23-34岁，平均26.7±2.8岁；孕周36-37周30例，38-39周48例，40周以上12例；入院血压( 160-178)/（108-122）mmhg，平均（166.2±12.1）/(112.9±7.6) mmhg；90例患者均主诉有头痛、眼花、胸闷等症状；临床检查轻度水肿52例，重度水肿38例，尿蛋白(++)21例、(+++)52例、(++++)17例。纳入标准：符合妊娠高血压诊断标准[1]的初次妊娠患者。排除标准：原发性高血压、糖尿病、肾病、青光眼、严重贫血患者。90例患者随即分为观察组与对照组，每组45例。两组患者年龄、病情方面不存在明显差异。
1.2治疗方法
对照组患者首次剂量给予硫酸镁5 g 静脉注射，而后给予25%硫酸镁50 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，滴注速度为1g/h，每日总量22-30g，疗程3- 5d，直到妊娠结束。观察组患者在对照组基础上给予硝酸甘油10mg加入250ml葡萄糖注射液微量泵静脉注射，速率25ug/min，每日滴注不超过12 h，疗程3-5 d,直至妊娠结束。两组患者用药前后，密切监测孕妇血压、心率、胎儿心率及不良反应发生情况。
1.3观察指标
血压值：专人使用水银柱血压计每h测量患者卧位右上肢血压，连续测量2次取均值，记录收缩压与舒张压。
孕妇心率：读取并记录心电监护仪心率时点值。
胎儿心率：采用胎儿电子监护仪监测胎儿心率变化。
1.4统计方法
计量数据用±s表示，组间与用药前后均数的比较行t检验， p＜0.05为差异有统计学意义，所有数据均用spss17.0软件进行统计学分析。
2.结果
2.1降压效果
不同组别患者用药前与用药1h后血压与心率变化对比情况见表1。观察组与对照组用药前舒张压、收缩压均不存在统计学差异（p＞0.05），用药1h后，两组患者血压值均较之用药前下降10%以上，观察组血压下降值较对照组更为明显，用药1h后两组血压值差别具有统计学意义（p＜0.05）。用药前，两组孕妇与胎儿心率未见明显差别（p＞0.05），用药1h后，两组孕妇与胎心呈轻微加快，但与用药前差别不具有统计学意义（p＞0.05），组间比较也未见统计学差异（p＞0.05）。
表1 不同组别患者用药前与用药1h后血压与心率变化对比情况
注：*表示观察组与对照组的比较；**表示用药前后的对比
2.2不良反应与妊娠结局
观察组用药后有3例（6.7%）主诉头部胀痛，后自行缓解；未出现因降压导致的心率失常等不良反应；有1例（2.2%）发生产时子痫症状。对照组未见明显不良反应，但有2例（4.4%）孕妇发生产时子痫，2例（4.4%）发生产后子痫。两组均未发生新生儿死亡病例。
3.讨论
妊娠期高血压急症尤其是高血压危象对母、婴危害极大，直接原因是全身小动脉尤其是直径200μm 以下的小动脉痉挛，导致全身各脏器出现不同程度的病理生理变化，表现为高血压、蛋白尿、水肿及微循环障碍。学界公认的理论[2]是：血管内皮细胞的受损带来细胞舒张因子no与血管舒张因子前列环素的分泌减少，而血管内皮收缩因子内皮素与血栓素txa2的产生增加，两种作用协同致使孕妇血压升高。 因此，提高体内no和前列环素的水平便成为治疗妊高症的突破口。
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，在体内可生成血管内皮舒张因子n0，n0可激活鸟核苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷(cgmp)增加，cgmp可能与其他舒血管内皮物质联合地使血管的肌球蛋白链舒张，松弛血管平滑肌，舒张血管，降低外周阻力，减少回心血量与降低心脏负荷，降低心肌耗氧量，发挥降压作用。硝酸甘油主要舒张静脉容量血管，对动脉的舒张效应弱于静脉，尤其对于对肺循环、冠状血管及处于收缩的内脏血管的舒张特别明显，可有效改善微循环。同时可以降低血管对血管紧张素ⅱ的敏感性，减弱txa2及内皮素的作用，确保足量胎盘血供及胎儿氧的供应。此外，硝酸甘油由于分子量小虽可通过胎盘，但已有研究证明硝酸甘油不影响子宫血流量，故对胎儿无不良影响[3]。
硫酸镁是治疗妊娠期高血压病的临床常用药物。硫酸镁可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间传导，松弛子宫血管平滑肌，增加胎盘血流量，改善胎儿血供，缓解先兆早产及宫缩，控制抽搐，预防子痫[4]；同时mg2+可竞争结合ca2+，使细胞内ca2+浓度下降，抑制平滑肌收缩；此外，mg2+能降低肾素活力及血管紧张素活性，刺激血管内皮释放前列环素(pgi2)，使血管扩张[5]。因此，硫酸镁与硝酸甘油联合使用可发挥二者的协同作用，具备更优的降压效果。
本组资料表明，微量泵静脉注射硝酸甘油联合静脉滴注硫酸镁较之单独使用硫酸镁具备更好的降压效果与妊娠结局。联合用药30min左右，血压即可在原先基础上降低10%左右，同时，未见孕妇与胎儿出现明显的心率失常等严重不良反应，因此，两种药物联合使用不失为一种治疗妊娠高血压病的有效方法。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[j].高血压杂志,2004,12: 483-489
[2] 孙菊英, 岳小妹, 罗宇等.硝酸甘油治疗临产后子痫前期60 例疗效观察[j].新乡医学院学报,2006,23(4):387-388.
[3] 王晓君.硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象[j].中国妇幼健康研究,2007,18(4): 345-346.
[4] 曹瑛.硝酸甘油治疗临产后中、重度妊娠高血压33例临床分析[j].吉林医学,2011,32(15):3011.
[5] 李晓莉,陈鹏,任国庆.妊娠期高血压疾病剖宫产术中联合应用硝酸甘油、硫酸镁临床观察[j].华北国防医药,2009,21(2):33-34.
