【摘要】 目的探讨经阴道彩色多普勒超声（tvcds）诊断药物流产后宫内组织残留的临床价值。方法 对97例药物流产后2周仍有阴道出血者进行经腹部超声探查与经阴道彩色多普勒超声检查，仔细观察宫腔内二维图像，并重点检测宫腔内残留物及其周围的子宫肌壁血流信号。结果 经腹部超声探查，符合率88.6%（86/97）。经阴道彩色多普勒超声检查，93例患者宫腔显示残留物，符合率95.8%（93/97），90例宫腔残留物显示血流信号，近宫腔处局部肌壁呈血流丰富区并测得脉冲多普勒（pd）呈类滋养层血流频谱，阻力指数（ri）：0.39~0.56。结论 经阴道彩色多普勒超声检查符合率高于经腹部彩色多普勒，对药物流产后宫腔内残留物的诊断具有重要的临床价值。
【关键词】 经阴道彩色多普勒血流显像;药物流产;宫内残留物
药物流产是一种方便有效的终止早期妊娠的方法，目前已广泛应用于临床，但失败率仍较高。宫内组织残留是药物流产后较常见的并发症，常常因残留组织微量，经腹部彩超检查时，其二维图像及血流显示不清晰，易出现漏诊，而经阴道彩色多普勒超声检查能清晰显示子宫内膜细微结构回声和血流信号，更好地对宫内残留组织进行诊断和鉴别诊断，并根据血流信号显示部位进行定位，对临床具有重要的应用价值。现将我院2008年1月至2009年1月诊治的早孕药物流产后宫内组织残留97例患者进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料97例患者， 年龄 18~38岁， 平均24岁，停经38~54 d,平均44±4 d。尿妊娠试验均阳性，且b超检查发现孕囊，确诊为宫内早孕而行药物流产，服药后孕囊排出，仍不规则阴道流血2周以上。再经清宫术后病理所证实。
1．2 仪器与方法 使用西门子g50或acuson antares彩超诊断仪， 腹部探头频率3.5 mhz， 阴道探头频率4-9mhz。先行下腹部扫查，嘱患者适度充盈膀胱，取平卧位，于耻骨联合上方行纵、横、斜等多切面扫查，观察子宫形态、大小和双附件区及盆腔情况。再嘱患者排空尿液后取膀胱截石位，行tvcds检查， 阴道探头表面涂耦合剂并外套避孕套后轻柔放入阴道，不断调整探头方向，充分显示子宫大小及内膜细微结构回声，重点观察宫腔内异常回声团块（即残留物），仔细观察其所在的位置、形态、大小、边界、内部回声及其与宫壁的关系， 当残留组织<0.5 cm时可局部放大，调节增益，用彩色多普勒血流显像(cdfi)观察残留组织内部及基底与局部宫壁组织内血流信号及分布情况，并测量其血流频谱，记录vmax，vmin，ri。全部病例的刮宫后标本送病理检查。
2 结果
2.1 子宫声像图表现 经腹扫查宫腔内最小残留组织大小为0.6 cm×0.5 cm，经阴道扫查宫腔内最小残留组织大小为0.4 cm×0.3 cm。76例子宫体积稍增大，21例子宫大小正常； 宫内残留组织多位于宫体部， 宫腔内显示形态不规则的中强回声光团； 残留组织微量时，宫腔内膜似正常回声，或仅见内膜线不清晰， 呈断续状稍强回声，与肌层分界不清；残留物未合并宫腔积液时，于宫颈或宫腔内可探及不规则的与宫壁界限尚清晰的中高回声团块，内部可见斑片状、条带状、蜂窝状无回声区或低回声区，或点片状强回声；残留物伴积血时残留组织周边见环状或不规则液性暗区，残留物呈条索状、团块状、扁平状、半岛状中高回声区；
2.2 残留物的cdfi特点 90例可见残留物基底部与局部宫壁相连处检测到局灶性血流信号，呈簇状、团状、短线状及点状，而无环状或半环状血流信号。脉冲多普勒显示呈低阻力型动脉血流频谱，阻力指数（ri）为0.39~0.56。血流显示率为92.7%，7例无血流信号。
2.3 临床处理及病理结果 对93例宫内有残留物者行清宫术，刮出物1~15 g不等，病理检查结果均为变性、 坏死或机化的蜕膜、 绒毛组织及凝血块。4例无明显宫腔残留物者常规给予抗炎、宫缩剂治疗1周，治疗后阴道出血自然停止。
3 讨论
药物流产后阴道流血时间延长，主要是由于绒毛或滋养层细胞残留引起。此时患者尿hcg多数仍为阳性， 临床无法根据子宫大小及尿hcg是否阳性来诊断是否有宫内组织残留，本组97例患者，经腹部彩色多普勒超声检查，符合率88.6%（86/97），7例内膜线显示不清晰，cdfi显示血流呈星点状，pd未检出类滋养层血流频谱， 改行经阴道彩色多普勒超声检查，内膜线呈断续状稍强回声，大小0.4 cm×0.3 cm，与肌层分界不清，cdfi显示血流呈短线状，pd检出类滋养层血流频谱而做出正确诊断，经阴道彩色多普勒超声检查， 符合率95.8%（93/97），说明经阴道彩色多普勒超声检查能获得更多的诊断信息。
药物流产后宫内组织残留常因其微量，经腹部超声检查时， 因肠腔气体较多， 腹部肥胖及患者憋尿等因素干扰， 图象欠清晰， 而经阴道彩色多普勒超声检查，不受上述因素的影响， 能对宫内组织残留进行诊断和鉴别诊断， 对指导临床治疗方式的选择， 提供有利依据。
参考文献
［1］ 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.人民卫生出版社，1998:70.
［2］ 常才.经阴道超生诊断学.上海科技出版社,1982:235-250.
［3］ 马燕，徐金霞.经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值.中华超声医学杂志，2003,19（6）:452-454.
