【摘要】 目的 通过对96例临产孕妇血浆凝血酶原时间（pt）和活化部分凝血酶原时间（aptt）测定，探讨妊娠晚期妇女凝血功能变化及其在产前检查中的临床意义。方法 应用血凝仪对临产孕妇96例、健康非孕育龄妇女90例以凝固法进行检测。结果 临产孕妇pt、aptt明显缩短，与正常对照组（非孕育龄妇女）比较差异均有统计学意义（p<0.05）。提示临产孕妇血液中凝血因子处于活化状态。结论 临产孕妇的凝血指标较正常非孕育龄妇女有显著差异，机体血液呈高凝状态。凝血指标pt、aptt的产前检查，可早期发现凝血机制的改变，为孕妇的产前防治工作提供科学依据，对预防和治疗产中、产后异常出血和防止dic发生，提高分娩安全，保护母婴健康具有重要意义。
　　【关键词】 凝血酶原时间；活化部分凝血酶原时间；产前检查
　　
　　凝血酶原时间（pt）和活化部分凝血酶原时间（aptt）测定是凝血因子功能检测的基础试验。妊娠是妇女的一段特殊生理时期，产妇在妊娠期间，特别是在分娩前期，凝血功能将会发生一定的变化，以应对分娩这一生理过程。为了解临产孕妇血液凝血功能的变化，本文通过对96例正常临产孕妇和90例正常非孕妇女pt、aptt检测，以探讨临产孕妇血液凝血指标的变化和临床意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 临产孕妇组：96例均为我院产科住院的正常待产孕妇，无出血性疾病及其他内科疾病，年龄20~40岁，平均26.7岁。正常对照组：健康体检者，非孕育龄妇女90例，年龄20~40岁，平均25.3岁，无出血性疾病及其他内科疾病职称论文。
　　1.2 仪器与试剂 仪器为日本产sysmex-ca-50血凝仪，pt、aptt试剂为德国德灵公司产。
　　1.3 标本采集及检测方法：静脉采血1.8 ml置于盛有0.2 ml枸橼酸钠抗凝剂的专用血凝真空管(0．109 mmol/l枸橼酸钠溶液1：9抗凝)中，3000 r/min离心10 min，分离血浆。依据仪器操作规程分别测定pt、aptt。所有标本均在采血后2 h内测定完成。
　　1.4 统计学方法 各组测定结果用均值±标准差(x±s)表示。组间比较采用t检验。

　　2 结果
　　临产孕妇96例与90例正常对照者pt、aptt检测结果比较见附表1,经统计学处理，作t检验，pt、aptt二项指标两组比较均有显著性差异(p<0.05)。
　　3 讨论
　　凝血酶原时间（protta ombin time,pt）是测定受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需的时间，是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。部分活化凝血酶原时间（activated partial thromboplastion time,aptt）是在37℃条件下，以白陶土激活因子ⅻ和ⅺ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在ca2+参与下，致使纤维蛋白凝块形成所需的时间，它是检测内源途径凝血因子缺陷和相关抑制物的过筛试验。pt、aptt是作为出、凝血疾病的筛选指标［1］。pt是测定外源凝血途径，即从tf释放到tf-fⅶa-ca2+.复合物形成过程，aptt是测定内源凝血途径，即指fx9被激活到fixa-ⅷa- ca2+-pf3复合物形成过程 ［2］。诸多凝血因子及抗凝因子的检测都是通过pt或aptt的基本方法来实现的，它可以综合反映患者血凝状况。妊娠处于一个特殊的生理时期，各种凝血因素有所增加，使血凝处于高凝状态，凝血因子除xi和viii因子外均有所增加，血小板、凝血因子i和凝血酶原也相应增加，妊娠晚期凝血因子i比非孕期可增加50%，达到4~6 g/l，有利于胎盘剥离面止血，纤溶系统功能相对减弱，抗凝血酶iii降低，纤维蛋白降解产物fdp增加，所以妊娠产妇凝血和纤溶系统的变化，既有生理保护机制，又有诱发dic的高危因素［3］，在感染、死胎、休克等因素作用下，破坏了凝血和纤溶系统的平衡，易发生dic，并且足月妊娠产妇的高凝状态与高水平雌激素的诱导及分娩失血的代偿均有关。通过本试验，pt、aptt的结果均表现为缩短。因此，对孕妇凝血pt、aptt的监测，可早期发现凝血机制的改变，为孕妇的产前防治工作提供科学依据，对预防和治疗产中、产后异常出血和防止dic发生，提高分娩安全，保护母婴健康具有重要意义。
　　
　　参考文献
　　［1］ 李镌娟,尤建萍,侯建宏,等.妊娠妇女血浆纤维蛋白原测定结果分析.实用医技杂志,2004,11(9):1838-1840.
　　［2］ 徐惟诚，王秋.卫生专业技术资格考试指南（临床医学检验专业）.知识出版社,2001:9.
　　［3］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:812.