王燕 张毅 修海清 苗志敏

     随着社会的进步与发展,人们生活水平不断提高,自我 保健意识也随之增强,对健康的需求也愈加强烈。因此,国 内外健康消费市场也应运而生,且迅速发展,逐步形成了以 健康体检服务为核心的健康管理产业链。如何完善健康管 理制度,规范体检市场行为,提高体检质量和服务水平,是我 国当前需要进一步探索和研究的重要课题之一。本文结合 我院健康管理工作的实践和体会,就应用现代健康管理理念 指导开展健康体检工作情况进行探讨.
    1　现代健康管理的理念 现代健康管理是利用现代生物医学和健康管理理念,将 现代医院与企业管理相结合的运行模式贯穿于整个健康体 检服务工作中的全过程。其目的在于通过健康体检的手段, 发现亚健康状态、疾病前期和疾病危险因素等健康问题,在 针对个体化体检结果的基础上,结合被评估人的遗传史、家 族史、患病史以及饮食生活习惯等因素,以达到早期发现、早 期诊断、早期治疗、早期预防的目的,使健康人拥有健康、亚 健康人促进健康、病人恢复健康。从而有效地利用医疗资 源,节约医疗服务成本,减轻个人经济负担和社会负担。同 时,要针对个人的心理和身体状况进行跟踪、预测和评估,对 可能发生的疾病进行早期预警[1]。从更为长远的角度,诊断 或预测其患有某种疾病的可能性和转归。因此,以慢性疾病 预防和控制为切入点,转变思想观念,提升健康管理水平和 改进服务模式,通过积极而优质的个体化预防性医疗保健服 务,有效控制或减少疾病的发生,已成为目前健康体检工作 的主要任务.
    2　健康管理理念产生的背景 在国外,健康管理迄今已有30多年的历史,美国保险业 率先提出健康管理的概念,并积极推动了健康管理业的发 展,主要通过健康教育和健康促进手段使投保人患病率降 低、就诊率降低、医疗费用降低,达到减少理赔金额、提高经 济效益的目的。在我国,慢性病已成为城乡居民死亡的主要 原因,城市和农村因慢性病死亡居民的比例分别占85.3% 和79.5%。这些慢性病的发生均与不健康的生活习惯、起 居环境、饮食结构和职业行为密切相关。因此,人们可以通 过改变不良生活方式和行为习惯而达到预防或控制疾病的 目的。通过公立医院早期有效的干预手段,在疾病出现症状 之前或在疾病尚未发展成不可逆转之前延缓其进程[2]。健 康管理正是在这种背景下产生的,是针对慢性病预防的一种 新的服务模式.
    3　建立专业化现代健康管理机构———健康体检中心 青岛大学医学院附属医院(简称青医附院)健康体检中 心正是基于这种现代健康管理理念,在岛城建立了首家专业 化的健康体检中心,并依托医院强大的综合实力,如优秀的 医学专家、高精尖的医疗技术和先进的医疗设备及科学的管 理模式,充分地利用百年老院的医疗资源和服务品牌,整合 各专科力量为健康体检者提供优质、便捷、准确的医疗、保 健、预防服务[3]。自健康体检中心正式启动并运转以来,始 终坚持“以人为本,诚信服务”的管理理念,对健康体检的项 目、流程、后续服务做出详细的规定,并根据体检者的需求, 对健康体检项目和流程进行不断改进和规范。制定健康促 进和慢性病管理的周密计划和方案,为健康体检者进行全程 跟踪式服务。目前健康体检中心已成为健康体检者追寻健 康的培训基地,为医院健康管理与发展提供了稳定的体检人 群。先后为数百家著名大型企事业单位的干部、职工,包括 驻青院士、全国劳动模范在内的数万名的市民进行健康体 检,并以先进的管理模式,优质、高效、温馨、便捷的一条龙服 务及全面、准确的体检项目,赢得了社会各界的广泛认可和 赞誉.
    4　以健康管理学科建设推动医疗服务模式的转变 健康管理学是一门集合生命科学、管理科学和信息科学 为一体的综合学科,是对个人及人群的健康危险因素进行全 面管理的过程。即对健康危险因素的检查检测(发现健康问 题)、评价(认识健康问题)、干预(解决健康问题)、再检测、再 评价、再干预……。其中健康危险因素干预(解决健康问题) 是核心,并形成一个有效的健康管理链.

    我院健康体检中心按照健康管理服务的需求配备了相 关的工作人员(如具有执业资格证的医生、护士、心理咨询 师、软件开发与信息维护人员、内勤办公人员等),对所有工 作人员在正式上岗前都经过健康管理方面的全面培训,即使 是内勤办公人员也要懂得健康管理的理念和服务流程。加 强学科管理,提高医疗质量,加大监管与评估力度,强化责任 意识,不断提高服务质量。我们的管理基本模式包含:通过 健康查体、问卷调查、收集个人健康及疾病危险性信息,建立 永久的个人电子病历及健康管理账户;通过应用疾病危险性 评价模型分析计算,得出个人健康与慢性病危险性评估结 论;在明确了个人患慢性病的危险性及疾病危险因素分布情 况后,制定个体化的健康改善行动计划,并监督实施[4].
    　　我们注重通过加强周期性健康检查的个体化服务,做好 健康危险因素评价,把改善生活方式列为控制慢性病的主要 内容。其目的是有效地发现存在的健康的危险因素或隐患, 通过对检查项目和管理制度的调整与规范,掌握个体主要健 康危险因素及其动态变化.
    5.1　加强周期性健康检查个体化服务 ①将个人健康信息调查表(问卷)收集的日常生活行为、 病史、家族史中的健康危险因素等作为个体健康检查的重要 内容。②按不同年龄段、性别和生活环境,根据不同健康危 险因素和易患疾病的差异,设计针对个体不同健康因素特征 的健康检查项目和复查的周期,改变过去一刀切的做法.
    ③检查项目分为共性的、必检的基本项目和根据不同个体的 实际需要、选择性的筛查项目两大类。④基本检查项目是精 选的个体性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用低的项 目,这些项目可以实施规范、定期的检查监测,可有效提高医 疗资源的利用效率。同时,注意纠正和克服不重视必检的基 本项目,而着重检测特异性和敏感性低、临床意义不大、费用 高的筛查项目以获取高额利润的倾向。⑤通过检查,积累个 体动态的健康监测基础资料,建立健康档案,对健康危险因 素进行监测。为健康危险因素评价、预测健康发展趋势,及 早发现亚健康状态和早期、潜在的病人及制定健康维护计划 和评价干预效果提供科学依据[5].
    5.2　做好健康危险因素的评价 ①个体评价:注意区分主要和次要健康危险因素,并对 发生代谢紊乱的危险度进行分级的评价,对患冠心病、脑卒 中等心脑血管病的危险度进行预测。通过掌握健康危险因 素的发展,为进行早期干预和干预效果的评估提供科学依 据。根据检查发现的健康信息,通过健康危险因素评估,分 成一般人群、高危人群、疾病人群,制定干预计划,进行分类 干预。②群体评价:对群体的健康危险因素、代谢紊乱指标、 发生代谢紊乱的危险度、患心脑血管病的危险度的频率及其 动态等进行分析评估,形成群体健康危险因素的监测资料, 提出群体干预计划的建议。③加强健康危险因素的干预:干 预的核心是改变不良的生活习惯,养成营养和心理平衡的健 康生活方式。对一般人群进行健康教育;对高危人群进行非 药物治疗的个体化指导;对疾病人群采用健康促进诊疗管理 模式,包括对健康危险因素进行综合干预,改变单纯依靠药 物治疗的传统做法。在医生和病人互动中,医生把诊疗变成 指导病人自己掌握疾病防治技术和方法,养成良好的生活习 惯和生活方式,消除影响心身健康的不利因素和危险因素, 通过饮食结构和习惯的调查与能量监测,由专业人员进行健 康危险因素评价,并针对其存在的健康危险因素,制定包括 饮食、运动及用药的个体化健康计划,并督促实施,把健康理 念变为健康行为,以达到控制病情和降低危险因素,从而避 免和延缓疾病的发生,最终达到自我管理、改善健康、预防疾 病的目的[6].
    6　以健康教育促进健康管理 在我国健康管理作为一个全新的事业,一个全新的理念 要被人们完全接受需要有一个过程,这就需要我们对广大人 民群众进行广泛的宣传和健康教育,使人们逐渐认识到心理 健康和身体健康对人类生存的重要性,特别是心脑血管病、 肿瘤和心理障碍等疾病严重威胁着人们的健康。科学的规 范化健康管理可以减少或预防这些疾病的发生,从而有效地 提高和改善人们的生存质量,延长寿命。我们在实际的健康 管理工作中,特别注重健康教育问题,每一位工作人员都有 义务和责任进行健康教育,凡是来到健康体检中心接受健康 体检的人们都要接受健康教育和健康宣传。利用广播电视、 报纸等媒体,同时制作了宣传牌和宣传册等宣传材料,对体 检人员进行系统的健康宣传和健康教育,用健康教育促进健 康管理,充分体现了健康教育的重要性和必要性[7].
    [关键词]　健康体检;组织和管理;卫生服务研究 [中图分类号]　r197.3　　[文献标志码]　b [文章编号]　1008-0341(2010)05-0468-02 [参考文献] [1]尹树田.医院人性化服务的实践与思考[j].中国医院,2007, 11(2):41-43.
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    [3]苗志敏,修海清,张鲲鹏.探索资源效益最大化的卫生发展之 路[j].中华健康管理学杂志,2008,2(5):310-312.
    [4]王燕.健康管理理论在健康体检工作中的应用[j].中华健康 管理学杂志,2008,2(4):206.
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    [6]陈庆瑜.健康体检人群的健康管理模式探讨[j].中华健康管 理学杂志,2008,2(2):73-74.
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