【摘要】目的 探讨高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值。方法 对105例临床拟诊为肠系膜淋巴结炎的患儿进行超声检查，观察有无肿大淋巴结以及其所在部位、数量。结果 105例患儿均于腹腔内探及数枚大小不等的椭圆形低回声结节，边界清晰，长径与短径之比≥2。抗感染及对症治疗后，所有病例临床症状消失，61例复查淋巴结测值缩小或数目减少。结论 高频超声能为临床诊断肠系膜淋巴结炎提供可靠的依据。
【关键词】肠系膜淋巴结炎 高频率 超声 诊断价值
急性肠系膜淋巴结炎是常见的小儿急腹症，由于此病缺乏典型的临床表现及体征，临床确诊很难，容易造成误诊和漏诊。随着超声技术的不断发展，特别是高频超声技术的广泛应用，为临床诊断肠系膜淋巴结炎提供了可靠依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组105例患儿均为我院2008年11月至2011年3月儿科门诊患者，以间歇性腹痛就诊，年龄1～15岁，男63例，女42例，患儿以右下腹及脐周痛为主，部分伴有发热、呕吐等症状。
1.2仪器与方法
使用仪器为ge logiq 3 pro型彩色超声诊断仪，迈瑞dc-6彩色超声诊断仪，探头频率7.5-10mhz。患儿取仰卧位，依次扫查中上腹、脐周、侧腹、下腹部，扫查时嘱患儿放松，探头缓慢移动并适当加压，发现肿大的淋巴结观测并记录其位置、大小、形态、分布及内部回声、长短轴比值（l/s）及血流信号分布等。按照国内确定肿大淋巴结标准，本组确定为同一区域肠系膜上有2个或2个以上淋巴结显像，长轴>1cm，短轴>0.5cm，纵横径之比≥2，视为淋巴结肿大[1]。
2 结果
105例中，脐周37例，右下腹58例，脐左侧10例。均为多发，最少3个，最大者2.3×0.9cm，最小者1.0×0.5cm，形态规则，边界清晰，回声均匀，多为椭圆形，长径与短径之比≥2。结节呈散在堆状、串珠状分布，无融合、液化及钙化。cdfi可清晰显示淋巴结内血流灌注。本组3例合并腹腔少量积液。
3 讨论
急性肠系膜淋巴结炎多发于15岁以下儿童。一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关[2]。以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发。临床出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状[3]。腹痛以右下腹或脐周疼痛多见，阵发性、痉挛性为其特点，痛点不固定，无腹肌紧张。肿大淋巴结的分布以右下腹和脐周为主，这是由于小肠系膜含丰富淋巴结，其多沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大；回盲部的关闭作用使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而吸收较多，因此以右下腹痛、右下腹淋巴结肿大常见[4]。检查时应重点扫查上述部位。
超声诊断急性肠系膜淋巴结炎的依据：①病史及体征：近期有上呼吸道感染或胃肠炎症史，腹痛以右下腹或脐周为主，无固定压痛点，无腹肌紧张。②超声所见：右侧腹及脐周探及多个肿大淋巴结，呈簇状或串珠状分布，形态呈椭圆形，长径与短径之比≥2，边界光滑完整，内部回声均匀，相互间不融合。本组所有病例经抗感染、对症治疗1-2周，临床症状消失，61例复查患儿淋巴结测值有所缩小或数目减少，3例合并腹腔少量积液者，积液消失。
肠系膜淋巴结炎最常见的鉴别诊断是急性阑尾炎，两者症状相似，早期鉴别有一定困难，若结合病史、体征则有助于鉴别。急性阑尾炎：腹痛在先发热在后，右下腹压痛部位固定，部分患儿超声可见增粗的阑尾，有时阑尾炎可合并淋巴结肿大，但肿大淋巴结数量大多少于3个。而肠系膜淋巴结炎与之相反，先发热后出现腹痛，无固定压痛点，腹部移动性压痛体征较多，无腹肌紧张，肿大淋巴结数量大于3个。本病还需与淋巴结结核、恶性淋巴瘤相鉴别。淋巴结结核：肿大的淋巴结常融合粘连，部分有液化或钙化，一般抗炎治疗无明显疗效。恶性淋巴瘤：肿大的淋巴结失去正常形态，呈圆形，纵横比<2，常融合成团，累及范围广。
临床期望影像学检查能够为急性肠系膜淋巴结炎的确诊提供佐证，而常规超声检查在多数情况下是首选的检查手段[5]。小儿腹壁皮下脂肪少，利用高频探头能清晰地显示肿大淋巴结的大小、形态、分布状况、内部回声，且超声检查具有检查方便，无痛苦，易被患儿接受，被认为是目前确诊该病的最佳检查方法。
参 考 文 献
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