【摘要】目的 探讨cag方案治疗骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多(mds-raeb)的近期疗效。方法 24例患者均接受cag化疗方案，具体如下：阿克拉霉素（acr）10～14mg•m－2•d－1，于第1～4天，第9～11天或6mg•m－2•d－1，第1～8天或第1～14天静滴；阿糖胞苷（ara－c）10mg•m－2，于第1～14天皮下注射，每12h1次；粒细胞集落刺激因子（g－csf）200μg•m－2•d－1，于第-1～14天皮下注射。当白细胞计数高于10×109/l时暂停g－csf。完成1个疗程后评估疗效。治疗失败患者则退出观察，有效者继续接受1个疗程治疗。结果 所有患者均顺利完成cag化疗方案，临床有效18例（占75%），其中完全缓解（cr）9例（占37.5%），部分缓解（pr）10例（占41.7%），5例进展为白血病。毒副反应主要为骨髓抑制,白细胞减少。结论cag方案治疗mds-raeb行之有效,且毒副反应较轻。
【关键词】骨髓增生异常综合征 难治性贫血伴原始细胞增多 cag方案 阿糖胞苷 阿柔比星 重组人粒细胞集落刺激因子
【abstract】 objective to investigate the short-term therapeutic effects of cag regimen for myelodysplastic syndrome-refractory anemia with blasts(mds-raeb).methods there were 24 patients were received treatment. aclarubicin (acr) 10-14mg/(m2.d) ivgtt，from the first day to the fourth day and from the ninth day to eleventh day, or 6mg/(m2.d), from the first days to eighth day or from the first days to fourteenth day. cytarabine (ara-c)，10mg/(m2.d), subcutaneous injection, every 12h, from the first days to fourteenth day, granulocyte colony stimulating factor (g-csf) 200ug/(m2.d)， subcutaneous injection, from the first days to fourteenth day. when the white blood cell count higher than 10×109/l, temporarity stop using g-csf. after completed a course, to evaluate the efficacy.patients with failure would be out and the others would continue to receive a course of treatment. results: all patients successfully completed the cag regimen,18 cases (75%) were clinically effective, including 9 cases (37.5%) had achieved complete remission (cr), 10 cases (41.7%) had achieved partial remission， 5 cases had developed into leukemia. the main toxicities were bone marrow suppression and leukopenia. conclusion cag regimen were effective in the treatment of mds-raeb, and less side effects .
【key words】myelodysplastic syndrome refractory anemia with blasts cag regimen aclarubicin cytarabine recombinant human granulocyte colony stimulating factor
骨髓增生异常综合征（mds）是一种骨髓造血干细胞的克隆性异常增生性疾病，机制不清，治疗效果差。我院自2005年6月至2009年6月间应用cag方案治疗中高危mds24例，其中中危组（中危i+ii）14例，高危组10例，取得了较好的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组24例，男10例，女14例，年龄28～76岁（中位年龄52岁）。诊断标准按照2001who分型：raeb－i 4例，raeb－ii 10例。mds应用国际预后积分系统（ipss）进行预后危险度分组：中危i组10例（均为raeb－i，3例伴+8，7例为正常核型）；中危ii组4例（2例raeb－i，其中1例伴7q－，2例raeb－ii，其中1例伴+8，2例为正常核型）；高危组10例（均为raeb－ii，1例伴+12，3例为复杂核型异常，1例伴+8，5例正常核型）。治疗前外周血细胞计数，19例全血细胞减少，5例两系减少。白细胞计数（0.4～8.6）×109/l，血红蛋白（45～110）g/l，血小板计数（8～156）×109/l。
1.2治疗方法 24例患者均接受cag化疗方案，具体如下：阿克拉霉素（acr）10～14mg•m－2•d－1，于第1～4天，第9～11天或6mg•m－2•d－1，第1～8天或第1～14天静滴；阿糖胞苷（ara－c）10mg•m－2，于第1～14天皮下注射，每12h1次；粒细胞集落刺激因子（g－csf）200μg•m－2•d－1，于第-1～14天皮下注射。当白细胞计数高于10×109/l时暂停g－csf。完成1个疗程后评估疗效，治疗失败患者则退出观察，有效者继续接受1个疗程治疗。
治疗期间监测血常规及肝肾功能。当体温≥38。5℃时进行病原学检查，包括血培养及分泌物培养，及时应用抗生素。同时加强支持治疗，血红蛋白（hb）≤80g/l时予以红细胞悬液输注，血小板（plt）≤20×109/l或有出血表现时予以血小板悬液输注。当血常规恢复或停止化疗2周复查骨髓（平均时间为化疗结束后15。6d）。
1.3疗效判定：mds疗效判定依据国际工作组（iwg）2006年mds疗效修订标准[1]。
1.4结果：所有患者均顺利完成cag化疗方案，临床有效18例（占75%），其中完全缓解（cr）9例（占37.5%），部分缓解（pr）10例（占41.7%），5例进展为白血病。粒细胞最低中位数0.8×109/l［（0～1.6）×109/l］，血小板最低中位数13×109/l［（1～26）×109/l］，多出现在治疗后5～10d。
化疗期间出现消化道反应轻微，发生恶心9例，胃纳减退5例，未见呕吐现象。3例谷丙转氨酶（alt）在化疗后轻度升高，其余患者未发现肝功能的损害。所有患者均未发生心、肾功能的损害。治疗期间输红细胞平均为6。2u/人，每次为2～4个单位悬浮红细胞。血小板平均为3个治疗量/人，每次血小板1个治疗量。有5例患者在治疗期间或骨髓抑制期出现发热，持续时间平均为7d（2～13d）。3例出现咳嗽症状，其中1例痰培养白色念珠菌，1例痰培养肺炎克雷伯杆菌，1例肺炎支原体感染，2例无明确感染灶及病原菌感染，但经抗生素治疗后所有患者体温均正常。
2 讨论
中、高危mds迄今尚无公认的有效治疗方案[2]。本研究中的mds属ipss中、高危患者，治疗效果和预后差，易于向急性髓系白血病转化，而mds患者往往年龄偏大，化疗耐受性差，其中不少患者常难接受强烈化疗，目前虽有各种探索性治疗方案的报道，但其疗效尚不确定[3]。g－csf可通过促使g0期恶性克隆细胞进入g1期，增加暴露于化疗药物下的时间，促进ara－c和acr对恶性克隆细胞促凋亡作用，杀灭恶性细胞克隆；acr在杀灭恶性细胞克隆时基本不受多药耐药（mdr）的影响且对心脏毒性作用较轻。低剂量的ara－c、acr和g－csf有诱导恶性细胞分化的作用。自yamada等于1995年首次报道用cag方案治疗复发、难治急性髓性白血病（aml）获得83%的cr率以来，cag方案已广泛应用于复发、难治、低增生及老年aml等的治疗。由于mds和aml的相关性，中、高危mds增多的原始细胞为恶性克隆细胞，一般向髓性白血病转化，故cag方案可能同样适用于中、高危mds。已有研究表明，cag方案能有效治疗中、高危mds[4]。我们用cag方案治疗24例中、高危mds患者，cr率达37.5%，总有效率达75%，获得了较好的临床疗效。化疗期间患者大部分出现了轻度骨髓抑制，非血液学毒性较低，患者可以耐受。
参 考 文 献
[1]肖志坚，郝玉书.2004.骨髓增生异常综合征的诊断和治疗.中华血液学杂志，25：61-62.
[2] 肖志坚，郝玉书.2004.骨髓增生异常综合征的诊断分型与预后判断及疗效标准.中华内科杂志，41：846-848.
[3]张之南，沈悌主编.血液病诊断及疗效标准.第三版,157-163.
[4]王世宏，徐泽锋，杨栋林，等.cag方案治疗中高危骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的疗效观察[j].临床血液学杂志，2007，20（3）：131－133.
