【摘要】目的：总结系统性红斑狼疮(sle)合并妊娠患者的护理体会。方法：对26例sle合并妊娠患者的临床护理资料进行回顾性总结分析。结果：23例度过妊娠期安全分娩，3例终止妊娠。结论：对sle合并妊娠患者除及时治疗病情观察与专科护理外，更注重心理护理，健康教育及做母婴监测。
【关键词】系统性红斑狼疮；妊娠；护理；体会

        系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，sle）是一种累及全身多个系统的自身免疫疾病，好发于生育期妇女，医学事业的发展使sle的妇女亦可妊娠、分娩，但sle患者死胎、死产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓的发病率仍为正常人群的4～6倍［1］。我院2007年9月～2009年7月共收治妊娠并发sle患者26例，经及时治疗和精心护理后效果满意，现将护理体会总结如下。
        1临床资料
        1.１ 一般资料：本组患者年龄在21～32岁，平均23.7岁，其中，初产妇17例，经产妇9例。sle均为孕前明确诊断，符合美国风湿病协会（ara）1982年诊断标准［2］ 。sle的临床分型为：肾炎型9例，皮损型8例，关节型5例，心律失常型2例，免疫抗体阳性无症状者2例，其中，21例sle病情处于缓解期的，5例处于活动期。 
        1.2方法：入院后给予非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素(强的松、甲强龙)、免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢素、长春新碱、硫唑嘌呤)治疗，有效、合理的护理以及健康指导。
        1.3 结果：26例sle患者得以及时治疗,其中,治愈19例,好转7例，3例因病情需要终止妊娠，其余23例患者安全分娩，其中经阴道分娩14例，剖宫产7例，产钳2例.新生儿体重2700～3500g，apgar评分9～11分。 
        2护理体会
        2.1基础护理sle患者长时间服用激素、免疫抑制剂可使机体免疫力低下，易并发严重感染。孕妇要保证充分的休息，保持室内环境的良好，空气流通、清新，既要防晒，又要注意保暖、防止着凉，避免使用碱性清洗剂和化妆品，外出使用遮阳物以减少对皮肤的刺激，对于皮损型sle的孕妇应注意其皮肤有无破损，睡眠时宜取左侧卧位，以提高胎盘血流量和血氧浓度。
        2.2严密观察：根据病情轻重，妊娠期应定期监测生命体征，定期检测血尿常规、肝肾功能、心电图、血浆蛋白总量、24小时尿蛋白定量、血沉、狼疮抗凝物、皮疹等。同时应定期对胎儿进行电子胎心监护、b超胎儿监测、脐动脉血流波型和胎盘功能测定， 产前可做催产素激惹试验(oct)，羊膜腔穿刺检测胎儿宫内情况，并做好记录。

        2.3心理护理：sle病程漫长，长期激素治疗妊高征的发生率较高， 影响胎儿的发育，另一方面，妊娠可使sle病情加重，严重者可引起死亡， 给孕产妇带来较大的心理压力，易产生担忧、焦虑、抑郁、悲观、失望等不良心理［2］，因此，护士应充分把握患者的心理变化，对可能产生产前焦虑、产后抑郁及被迫终止妊娠而担心以后能否生育、婴儿死亡而悲伤刺激等不同心理，有针对性地疏导、劝慰，要注意沟通技巧，使用角色互换思维，和恰当的心理干预，使其积极主动配合治疗和护理。同时让患者对自身疾病有一定了解，纠正对疾病的错误看法，清楚配合医生治疗的重要性，提供妊娠的生理卫生、饮食营养等孕期健康知识讲解，及时告知胎儿生长状况，鼓励患者亲友多陪伴病人，使其获得情感支持。
        2.4饮食护理：宜清淡、低盐、低脂肪、高蛋白为主，多饮牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，避免烟酒、辛辣等刺激性食物，忌食可诱发sle的菌类、西芹、芹菜等食物和增强光敏感作用的无花果、紫云英、油菜、黄泥螺等食物；要适当补充钙质，以防骨质疏松及胎儿的发育需要。
        2.5用药指导：强的松能有效的预防和控制sle的发展和恶化，也能被胎盘所产生11-β去氢酶灭活，对胎儿 的不良影响小，而且还具有促进胎肺成熟和治疗胎儿潜在性心肌炎的优点。详细介绍激素的作用及长期治疗的临床意义、服药的注意事项，建议 多饮水，促进药物排泄，减少毒副反应的发生，避免自行停药或减量，防止擅自尝试中药、偏方等。
        2.6出院指导：（1）回乳指导：由于强的松能通过乳汁分泌，产后不宜母乳喂养，可用皮硝等中药给产妇回乳，不能用雌激素回乳，以免诱发sle活动。（2）怀孕指导：sle患者要在病情缓解半年以上或在控制期才允许怀孕，避孕须用工具避孕，忌药物避孕，以防止激发血管病变［3］。（3）定期复查，嘱患者病情发生变化时，及时到医院进行检查治疗，以免延误病情。
        总之，严密的监护，及时治疗处理并发症，同时加强有效的健康教育，避免不良因素等，同样能够顺利渡过妊娠期安全分娩。
参考文献
［1］黎玉梅.系统性红斑狼疮的护理体会［j］.国际医药卫生导报,2008.14(23)：117. 
［2］李玲,周雪玲,段春梅.系统性红斑狼疮的护理［j］.中国医药导报,2009,5(3)：43-44 
［3］蔡红.孕产妇合并系统性红斑狼疮的心理调查和分析［j］.解放军护理杂志，2004，21(1)：25-26.
［4］王丽莹，黎春燕，黄旋珠.健康教育对系统性红斑狼疮病人的影响［j］.现代护理，2006，12(1)：87-88.