【摘要】目的：观察经纤维支气管镜注药辅助治疗结核性肺不张的临床效果。方法：选取我院自2008年1月～2009年12月收治的126例结核性肺不张患者随机分为观察组（纤支镜注药辅助治疗组）和对照组（常规化疗组）各63例，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组完全复张37例，部分复张25例，复张率为98.4%；对照组完全复张14例，部分复张31例，复张率为71.4%。两组比较差异显著（p<0.01），具有统计学意义。观察组出现失眠头痛1例，手足震颤1例；对照组出现失眠头痛1例，眩晕2例。结论：经纤维支气管镜注药辅助化疗治疗结核性肺不张可以提高肺复张率，值得临床推广使用。
【关键词】肺不张；结核性；纤支镜

         肺结核病特别是有空洞形成时，空洞引流支气管常被侵犯，形成支气管结核，早期可有粘膜充血、肿胀、肥厚，晚期有纤维增生、收缩、瘢痕狭窄、或干酪坏死物堵塞，造成不同程度的肺叶、肺段不张或膨胀不全等[1]。临床单纯采用全身化疗治疗效果并不理想，我院自近年来采用经纤维支气管镜注药辅助治疗结核性肺不张取得了较为理想的治疗效果，现报告如下：
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  选取我院自2008年1月～2009年12月收治的126例结核性肺不张患者随机分为观察组（纤支镜注药辅助治疗组）和对照组（常规化疗组）各63例，所有患者所有患者均有不同程度的低热、咳嗽、咯痰、盗汗等临床表现，经影像学检查确定为肺不张。观察组63例患者中男41例，女22例；年龄18～67岁，平均40.2岁；病程1个月～4年，平均12.6个月；其中右肺肺不张者37例（右上叶15例，右中叶13例，右下叶9例），左肺肺不张者26例（左上叶11例，左中叶7例，左下叶8例）。对照组63例患者中男39例，女24例；年龄19～68岁，平均41.6岁；病程2个月～3年，平均12.1个月；其中右肺肺不张者35例（右上叶16例，右中叶12例，右下叶7例），左肺肺不张者28例（左上叶12例，左中叶10例，左下叶6例）。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（p>0.05），具有可比性。
        1.2 治疗方法  本组126例患者常规给以异烟肼、乙胺丁醇、利福平等化疗基础上给予纤支镜注射药物治疗。在治疗前嘱咐患者禁食4～6h，术前30min采用阿托品0.5mg、地西泮10mg肌注，采用常规鼻咽喉手术麻醉。瞩患者采取仰卧位，采用olympus-cf-i型纤维支气管镜进行肺部检查，查明具体病变部位，对呼吸道残留分泌物、坏死物进行清除。确定局部病灶清除干净后首先给予局部病灶生理盐水冲洗2遍，然后将阿米卡星0.2g、异烟肼200mg与生理盐水的混合液注射入患侧支气管内，不做回吸。每周进行1次治疗，4次为一个疗程。
        1.3 观察指标  两组患者治疗第一个疗程后行x线检查，以后每一个月进行一次复查，对两组患者进行为期10个月的随访观察，经x线胸片检查后确定复张率。

       1.4 统计学方法  本组数据采用卡方进行检验，以p<0.05为有统计学意义。
        2  结果
        2.1 治疗效果 见表1
        表1 两组患者治疗效果比较（n）
        组别         完全复张         部分复张         未复张         复张率
        观察组        （n=63）         37                 25         1 98.4%
        对照组        （n=63）         14                 31         18 71.4%
         由表1可以看出，观察组完全复张37例，部分复张25例，复张率为98.4%；对照组完全复张14例，部分复张31例，复张率为71.4%。两组比较差异显著（p<0.01），具有统计学意义。
        2.2 不良反应  观察组出现失眠头痛1例，手足震颤1例；对照组出现失眠头痛1例，眩晕2例。
        3  讨论
         结核性肺叶段不张多缓慢发生，患者病史较长，多数患者均有反复咯血、发热、咳嗽等结合病史。x线片在不张的肺叶内隐约可见空洞及钙化点，周围或其他肺区有新旧不一的播散灶，常有胸膜增厚及粘连，纤维收缩加上肺不张，常使气管纵膈发生明显移位[2]。肺结核很少见全肺不张。纤维支气管镜检查可见患侧支气管口粘膜肥厚、狭窄、充血，呈慢性炎症改变。痰结核菌呈阳性，刷检、活检均容易找到结核杆菌或结核肉芽组织。临床上对于该病的治疗多采用全身化疗的方法，但单纯的全身化疗并不能够明显改善肺不张的症状，而在常规化疗基础上加用纤支镜局部注射药物的方式对改善肺不张症状效果理想[3]。通过纤支镜局部用药，可以使药物直接达到病变位置，能够通过最直接的途径吸收药物，可以有效的改善支气管阻塞，畅通气道，从而提高肺复张率。文中观察组通过加用纤支镜局部注射药物完全复张37例，部分复张25例，复张率为98.4%；对照组单纯应用全身化疗完全复张14例，部分复张31例，复张率为71.4%。两组比较差异显著（p<0.01），具有统计学意义。可见，经纤维支气管镜注药辅助化疗治疗结核性肺不张可以提高肺复张率，值得临床推广使用。
 参考文献
[1] 迟磊，赵冬影，经纤维支气管镜检查治疗急性肺不张的临床分析[j]，中国实用医药，2010,19（22）：1245—1246.
[2] 员存收，滑东方，45例肺不张患者纤维支气管镜检查结果分析[j]，临床肺科杂志，2010,15（8）：212—213.
[3] 高见，胸部创伤合并肺不张诊治体会[j]，中国民族民间医药杂志，2010,25（14）：264—265.