【摘要】目的：讨论cta在动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期诊断中的价值。方法：对57例怀疑为动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者行cta检查，寻找动脉瘤。结果：发现前交通动脉瘤21例，后交通动脉瘤18例，大脑前动脉瘤7例，大脑后动脉瘤9例，多发动脉瘤2例。结论：cta微创、安全，可三维成像，空间分辨率高，是动脉瘤性sah重要有效的检查手段。
【关键词】自发性蛛网膜下腔出血；ct血管造影；再出血；动脉瘤

【abstract】 objective ：discuss the value of cta in the early diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. methods：57 patients with suspected subarachnoid hemorrhage which is caused by aneurysm had cta examination, looking for aneurysms. results：t showed that 21 patients had anterior communicating artery aneurysms, 18 patients had posterior communicating artery aneurysm, 7 patients had anterior cerebral aneurysm, 9 patients had cerebral aneurysm , and 2 patients had multiple aneurysms. conclusion：cta,which is minimally invasive,safe, three-dimensional imaging, and high spatial resolution is important and effective checking mean for aneurysmal sah. 
【key words】spontaneous subarachnoid hemorrhage，ct angiography，rebleeding ，aneurysm  

         自发性蛛网膜下腔出血（sah）是神经外科较常见的急危重症，占急性脑血管意外的7%～15%[1]，病死率高达25%[2]。本病可发生于任何年龄，以30～40岁年龄组发病率最高[3]。据文献报道，自发性蛛网膜下腔出血约有51%为颅内动脉瘤所致[4]。由动脉瘤引起的sah患者20%于发病后10～14天可发生再出血，使死亡率增加约一倍，因此，动脉瘤破裂再出血是sah患者致死、致残的主要原因。早期发现及治疗，特别是针对病因治疗对患者的病程转归具有重要意义。随着螺旋ct越来越广泛的应用于临床，ct血管造影（cta）在sah早期病因诊断上逐渐显示出其准确率高，安全性好的优势，其结果对指导临床治疗具有重要的参考价值。本文收集了我院自2007年2月～2009年6月间共57例怀疑为动脉瘤性自发性sah并经证实的患者的cta结果，结合文献复习，重点对其cta表现进行回顾性分析讨论，现报告如下。
        1 资料和方法
        1.1 一般资料  本组57例患者中，男性37例，女性20例，年龄8～79岁，平均41岁。全部为急性发病并排除外伤性蛛网膜下腔出血的可能，头颅平扫提示为sah后均立即行cta检查。

        1.2 检查方法  采用西门子16排螺旋ct，固定患者头部以防止移动。先做常规平扫（以听眦线为基线，扫描范围从颅底至颅顶）了解sah的范围，完成平扫后，用高压注射器注射非离子造影剂（碘海醇或优维显）80～100ml，注射流率为3.0～4.5ml/s[5]，延时约20秒后分别行动脉期及静脉期扫描，然后进行血管图像重建并结合平扫图像进行分析。
        2  结果
         cta检查发现前交通动脉瘤21例，后交通动脉瘤18例，大脑前动脉瘤7例，大脑后动脉瘤9例，多发动脉瘤2例。动脉瘤最小直径3㎜，最大直径25㎜。

       3  讨论
         cta是静脉内注射造影剂，在血管内对比剂高峰浓度时进行图像采集，已成为脑血管病临床诊断的一种常规技术，对于怀疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，cta是及早获得诊断的安全有效的检查手段[6]。
 对于颅内动脉瘤，cta不仅能显示“肿瘤染色”[5]，而且可显示脑血管三维空间的立体结构，并可在计算机屏幕上进行任意角度和方位的旋转，从而获得最佳观察视角，准确显示动脉瘤的部位、形态、轮廓、大小及瘤颈方向，动脉瘤与载瘤动脉的关系及邻近血管的空间关系等，为手术入路提供最佳信息。提高了手术的精确性及安全性。dammert等显示，对于直径＞13㎜的颅内动脉瘤，cta敏感性为100%,对于直径在5～12㎜的中等度大小的动脉瘤，敏感度为90.6%，直径＜4㎜的动脉瘤，敏感性为83.3%[5]。本组最小一例动脉瘤直径为3㎜，cta显示清晰。文献中报道2㎜的动脉瘤即可被cta显示[7]。
         本组57例sah患者均经cta证实为颅内动脉瘤所致。颅内动脉瘤破裂是sah最重要的病因，第一次破裂后即面临着再次破裂出血的危险，再出血的高峰时间为第一次出血后的4～10天，因此在sah早期能对病因做出明确诊断显得尤为重要。这样可针对病因进行治疗，从而避免sah患者再出血的发生。本组57例患者均即时行cta检查，为动脉瘤患者赢得了手术时机。
         综上所述，cta对动脉瘤性sah的诊断准确性较高，操作相对简单、安全、快捷，是一种相对无创性，可靠性极高的检查方法，对及时有效的选择治疗方案具有重要的指导意义[8]。因此，对于怀疑为动脉瘤性sah患者，cta是及早获得诊断的安全有效的检查手段，应在以后的工作中在技术上、诊断上逐步加以完善，并建议进一步推广、普及。
 参考文献
[1] 王新德.神经系统血管性疾病.北京：人民卫生出版社，2001：170～188.
[2] 谢旭东，汪明慧等.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗的研究进展.医学论述，2001,7（10）：599～600.
[3] 陈卫国，陈燕萍.临床急诊影像诊断与介入治疗学.北京：科学技术文献出版社，2009,9.374～376.
[4] 卢光明，许建等.ct读片指南.南京：江苏科学技术出版社，2006.7.107.
[5] 梁长虹，赵振军.多层螺旋ct血管成像.北京：人民军医出版社，2008.5.100～120.
[6] 吕发金，谢鹏.脑血管容积ct数字减影血管造影——临床应用图谱.北京：人民卫生出版社，2010.55～6.
[7] 李建生，李康印.螺旋ct血管成像技术及临床应用价值.中华放射学杂志，2000,34（5）:485～487.
[8] 宁殿秀，李智勇等.mscta在脑血管性疾病中的应用价值.医学影像杂志，2004,14（4）：269～271.