【摘要】寻常痤疮(acne vulgararis)是青壮年或中年人常有的一种慢性皮肤病。本文以中西医结合综合疗法治疗痤疮，通过对200例临床观察，经过统计对比，得出结论：中西医结合综合疗法(中药内服外敷加针刺疗法，以及静脉点滴)，比单纯使用中药内服外敷疗效更好，具有临床应用及推广意义。
【关键词】中西医结合  寻常痤疮  内外合治
        寻常痤疮是一种与内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，中医学中属“肺风粉刺”的范畴。临床上以面部粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为主要特征。多发于青壮年，且发病率高，易反复发作，易形成瘢痕，破坏美观，影响患者生活质量，还可能引发不同程度的心理和社会问题。2010年7月——2010年9月，我们采用中药内服外敷加静脉点滴以及针刺疗法治疗囊肿性痤疮150例，并与单纯中药内服外敷治疗50例对照观察，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料
        150例患者为黑龙江省中医药大学附属第一医院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组150例，男性79例，女性71例；年龄18～36岁；病程3周～2年余。对照组50例，男33例，女17例；年龄16～35岁；病程2周～2年余。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义，故具有可比性。
        1.2诊断标准
        参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中寻常痤疮的诊断标准确诊。
        1.3排除标准
        ①孕妇、高脂血症、肝肾功能异常者；②治疗期间有其他该病治疗性内服药及外用药者；③为完成疗程者；④治疗前1周曾使用四环素族、维a酸类药物者；⑤皮肤处于过敏阶段者。
        1.4治疗方法
        ①口服中药
        笔者白拟双翘败毒饮。药物组成：金银花30g，连翘20g，龙胆草15g，炙枇巴叶20g，苍术20g，防己15，川羌活20g，白芷20g，板蓝根30g，柴胡15g，蝉蜕20g，浙贝母20g，丹参20g，生甘草15g。便秘加幺参、知母、生地各15g；面部皮脂肪多时，全退倍量；皮损红肿有脓时，金银花倍量；有结节加甲珠15g；有疤痕增生加三棱15g，莪术20g；女性月经期间禁忌，宜忌辛辣等刺激性食品。每日1剂，水煎服。
        ② 外敷中药
        颠倒散、三黄散、托瘀散(均为中医药大学附属第一医院自制)各2g调成稀糊，每晚外敷于患处，次日清晨温水清洗去除。
        ③ 静脉点滴
        静脉点滴炎琥宁，每日一次，每次200mg，盐水载体滴入。15天为1疗程。
        ④ 针刺疗法
        局部取穴下关、颊车、攒竹；全身取穴足三里、手三里、曲池、三阴交、丰隆，留针半小时。15天为1疗程。

      1.5疗程
        两组均为15天一个疗程，2个疗程后进行疗效评定。
        1.6疗效标准[1]
        痊愈：皮损消退≥90％；显著：皮损消退70％～89％。新起皮损少于5个；有效：皮损消退30％～69％，新起皮损少于10个；无效：皮损将退≤29％或无明显变化，甚至加重。
        2  结果
        2.1两组临床疗效比较两组总有效率比较差异无统计学意义，但两组基本痊愈率比较差异有统计学意义，治疗组疗效明显优丁对照组。
        2.2复发情况
        对两组中基本痊愈的患者进行为期2个月的跟踪随访，其中治疗组中150例中复发9例，复发率为6％；对照组50例中复发6例，复发率为12％。两组复发率比较差异有统计学意义，治疗组明显低丁对照组。
        3  讨论
        中医学认为，寻常痤疮是由肾阴不足，相火天癸过旺，阴虚内热，冲任不调，饮食生活失理，肺胃火热，血热郁滞而成。气滞血瘀痰凝而见结节、囊肿、瘢痕。[2]笔者白拟双翘败毒饮具有祛风燥湿、消痰散结、清热解毒等作用。方中苍术、防己、川羌活、白芷祛风燥湿；枇巴叶、贝母消痰散结；金银花、连翘、龙舌草、板蓝根清热解毒；柴胡、丹参凉血活血，消肿祛瘀；生甘草清热解毒，调和诸药。外用中药颠倒散、三黄散、托瘀散具有较强的清热除湿，消肿止痛，收敛燥湿的作用。在治疗方法上令内治和外治相结合，内外合治，标本兼顾。
下关、颊车、足三里、丰隆属足阳明胃经；二阴交属足太阴脾经；攒竹属足太阳膀胱经；手三里、益池属手阳明大肠经[3]；有祛风清热，调节冲任的功效。
        西医学认为，寻常痤疮主要的制病因素为以下三点：(1)毛皮脂腺导管上皮细胞异常角化。这样的角化可使毛孑l阻塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步扩大形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。(2)皮脂分泌增多。痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。(3)细菌感染以及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(pa)的感染有关。
        注射用炎琥宁药理作用能够抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，能特异性地兴奋垂体一肾上腺皮质功能，促进acth释放，增加垂体前叶中acth的生物合成；体外具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用。[4]根据其清热解毒及抗病毒作用，可抑制痤疮丙酸杆菌生长，抑制毛囊皮脂腺，减少皮肤表面游离脂肪酸含量，减少炎症性损害的出现。
        在寻常痤疮治疗过程中，我们发现中西医结合综合疗法(中药内服外敷加针刺疗法，以及静脉点滴)，比单纯使用中药内服外敷红肿、疼痛症状消退更为迅速，并且病史越短，疗效越明显。观察结果可见，静脉点滴炎琥宁加中药内服外敷，并以针刺疗法配合治疗为确切有效的方法，比单纯使用中药内服外敷疗效更好，具有临床应用及推广意义。 
参 考 文 献 
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则．1997：89.
[2]陈达灿.中西医结合皮肤性病学．科技出版社，2008，1：126.
[3]石学敏.针灸学．中国中医药出版社，2007，6.
[4]朱德生.皮肤病学．人民卫生出版社，1982，6.