作者：郑义宏 于晓梅 曲兆虎
随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用和不规范应用，面部激素依赖性皮炎的发病率不断上升，已成为皮肤科常见病之一[1]。我院使用低温喷雾配合中药冷膜治疗面部激素依赖性皮炎获得满意疗效。为了验证中药冷膜治疗本病的科学性，2010年4月一2010年6月，我科采用随机对照实验对132例面部激素依赖性皮炎患者进行研究，现报道如下。
1 临床资料
一般资料全部资料来源于大连市皮肤病医院皮肤科门诊，2010年4月至2010年6月门诊患者，选择符合观察条件的患者247例。随机分为治疗组与对照组，治疗组132例，其中男28例，年龄16～37岁，平均28.67±4.15岁，病程2～35天；女104例，年龄17～38岁，平均25.71±5.14岁，病程1～39天。对照组115例，其中男23例，年龄17～35岁，平均27.29±4.54岁,病程3～32天；女92例，年龄15～36岁，平均26.64±5.67岁，病程1～39天。两组年龄及病程分布无显著性差异。均经西医明确诊断为面部激素依赖性皮炎。
2 治疗方法
2.1 治疗组 面部红肿瘙痒明显者，给予皮炎1号清热解毒，凉血消肿，组成：丹参10g、公英10g、地丁10g、生石膏500g(10%浓度)、地榆20g、加薄荷0.5g(1%浓度)。面部红肿伴干燥脱屑者，给予皮炎2号清热解毒，润肤止痒，组成：地肤子、白芨、菊花、白鲜皮、地榆、各100g、加薄荷0.5g(1%浓度)。操作方法：嘱患者温水洁面后平卧，冷喷机冷喷20分钟/次，取无菌纱布浸湿中药药液，贴敷于面部，然后用中药和石膏调和成糊状涂于其上，20分钟后，用清水洗净。
对照组：冷喷机冷喷20分钟/次，左西替利嗪胶囊，5mg日1次口服、复方维生素e膏(大连市皮肤病医院) 日2次外用。
2.2 疗程与观察时间 疗程：每日一次，10天为一疗程。
2.3 注意事项及不良反应：忌口辛辣刺激性食物如牛羊肉、海鲜、酒等禁食，化妆品停用，由于面部红肿，所以不能用热水洗脸，洗澡，极少数局部有红肿现象可自愈、偶有色素沉着。
3 疗效判定标准
疗效观察指标和疗效判断标准 疗效观察指标包括皮损(红斑、丘疹、痤疮性损害、毛细血管扩张）和瘙痒。评分标准：各项指标均按4级评分法进行评分：0分＝无，1分＝轻度，2分＝中度，3分＝重度疗效标准：根据疗效指数进行评价。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分x100％。痊愈：皮损和症状消失，疗效指数＞90%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，疗效指数为60％～90%；好转：皮损和症状减轻，疗效指数为20％～59%；无效；皮损和症状无明显改善，疗效指数＜20%。痊愈加显效例数所占百分比计为有效率。
4 结果与分析
两组治疗结果比较见表。
采用卡方检验多分类的情况—2×2列联表。
表1 两组疗效结果比较
经卡方检验两组疗效比较χ2=9.476，p<0.01有显著性差异。
5 讨论
面部激素依赖性皮炎为经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。其发生机制是由于长期反复外用糖皮质激素，抑制表皮细胞的增殖和分化，导致角层细胞的减少及功能异常、破坏了表皮通透性屏障及降低了角层含水量，诱发一连串的炎症反应[2]，中医认为本病是由于禀赋不足，皮毛腠理不固，复感毒邪，毒热蕴于肌肤而发病[3]。治疗应以清热利湿，凉血解毒为主。皮炎1号中公英、地丁清热解毒，凉血消肿为方中君药。生石膏、丹参、地榆凉血止血清热敛疮、凉血消肿退红为方中臣药。薄荷疏风清热、解毒透疹为方中佐药。全方共奏清热解毒，凉血消肿之功。皮炎2号中地肤子清热利湿、祛风止痒，地榆凉血止血，解毒敛疮为方中君药。白芨收敛消肿，生肌润燥，菊花疏风清热润燥,白鲜皮清热止痒、祛风解毒为方中臣药，薄荷疏风清热、解毒透疹为方中佐药，全方共奏清热解毒，润肤止痒之功。冷喷雾化能使蒸馏水雾化成极细微水雾，均匀地作用于面部皮肤，通过低温的刺激既可调节血管运动神经的功能，使血管收缩，充血减少，渗出减少，新陈代谢减低，又降低感觉神经的兴奋性，使皮肤的敏感性降低。同时还可抑制皮脂分泌。因此，运用低温喷雾配合相应的中药治疗，可更快更有效地达到消炎、消肿、止痒的目的．从而缩短治愈时间，减少皮肤色素沉着，增加美容效果，丰富了治疗本病的手段，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 朱世华.中医药治疗面部激素依赖性皮炎71例[j]. 中医药临床杂志,2010,(22)3:253.
[2] 赵辨.临床皮肤病学[m].4版.江苏: 江苏科学技术出版社,2010:723.
[3] 史萍.中药冷喷治疗面部皮炎110例临床疗效观察[j]. 中国美容医学,2003,(12)3:251.
