【中图分类号】 r715.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-89-01
随着现代科学技术的发展和临床医疗水平的提高，胎儿监护已在临床上得到广泛重视，它能够在新生儿出生之前对其宫内状况作出诊断，一方面提示医生是否对胎儿进行干预，另一方面能够为孕妇提供常规监测护理知识，确保胎儿的良好发育、降低围产儿的死亡率。完成这项工作的很大一部份是借助胎心监护仪进行胎心监护实现的。我院自2010年1月开始，对晚期妊娠的孕妇实行系统胎心监护，通过临床应用效果观察，与传统听胎心相比较，证实系统胎心监护对预防胎死宫内及新生儿窒息的发生更具有实用价值。
1实料和方法
1.2系统胎心监护的方法：对所有妊娠32周以上的孕妇实行胎心监护。具体如下：
孕期监护：即行无刺激试验（nst）：以了解胎盘功能及胎儿的氧贮备能力。每周一次，对高危妊娠及高危胎儿进行重点监测，有病情变化随时做，并结合b超检查，发现异常及时入院。
孕妇入室监护：即在孕妇入院当时行胎心监护。无宫缩时行nst；因孕期监护nst‘无反应型的做催产素激惹试验（oct）；有宫缩的行宫缩刺激试验（cst），将入室监护结果与孕期监护结果相结合进行分析，进一步判定胎儿宫内贮备情况。
临产孕妇的产时监护：重点用于上述两项监护结果可疑及产程延长、胎心听诊异常、羊水粪染、催产素或米索进行引产或催产的病例。以期及时发现和纠正胎儿宫内缺氧，适时终止妊娠。
1.3 判定标准：
胎儿功能良好判定标准：nst反应型，oct（cst）阴性。此两种图型均代表胎儿功能良好。孕期监测nst为反应型，如无特殊情况，可以一周后复查。
胎儿窘迫的监护图型判定标准。
（1） 可疑胎儿窘迫的监护图型。① nst无反应型：多见于胎盘功能不全、慢性缺氧使胎儿处于窘迫状态。如胎儿处于觉醒状态重复做nst仍为为无反应型，应进一步做oct，了解胎儿贮备状态。② 行oc'/、（cst）检查时出现胎心率过速、轻度变化减速、早发减速、胎心率基线变异增加及胎心率轻度过缓。若出现此种图型，应延长监护时间、密切观察。（2） 胎儿窘迫的监护图型：oct阳性。包括迟发减速、重度心动过缓、重度变化减速、胎心率基线变异消失。一经出现此类图型，即应确诊胎儿宫内窘迫。
2结果
2.1实验组： 220例中，新生儿生后1分钟apgar评分≥8分者214例，3—7分者6例。产前根据系统胎心监护诊断为胎儿宫内窘迫共36例，均行剖宫产术终止妊娠，30例1分钟apgar评分评10分，其中合并脐带绕颈14例（缠绕2周以上8例）、羊水过少6例、重度妊高征4例、帆状胎盘2例、中度贫血2例，卵巢囊肿自发破裂2例。另6例发生新生儿窒息，其中4例孕期监护nst‘反应型，无入室监护，因产时监护发现频发重度变化减速不良图型急诊手术，术中证实2例合并羊水过少，2例合并脐带隐性脱垂，另2例合并胎盘早剥，入室监护胎心率呈正弦曲线急诊手术。此组无一例胎死宫内发生。
2.2对照组： 220例中，新生儿生后1分钟apgar-评分≥8分者198例，3—7分者4例，因胎死宫内住院引产4例，2例孕37周合并脐带绕颈3周，2例孕41周合并脐带扭转。产前根据听数胎心率异常诊断胎儿宫内窘迫44例，行剖宫产30例，产钳术8例，余全正常产。发生新生儿窒息18例中剖宫产10例、产钳术4例，正常产4例，合并早产2例、ivgrl例，全无合并症。
3讨论
3.1 降低围产儿死亡率： 对照组出现四例孕足月胎心宫内死亡，而实验组则无一例发生，两者具有显著性差异。胎儿死亡中2/3发生于产前，其中绝大多数发生于子宫胎盘功能不良的高危妊娠。孕期常规监护的目的：是让高危孕妇在治疗疾病的同时，在严密监护下让胎儿达到良好的生长发育，改善围产儿状态。通过目前公认的测定胎儿胎盘机能状态较为理想的nst检查可以早期发现异常，及早处理，如住院监护、结合e3测定及b超检查进一步判断胎心宫内状态。对高危妊娠存在慢性缺氧的配合oct试验，如出现oui、阳性应适时终止妊娠，可有效防止围产儿死亡。
3.2有利于减少新生儿窒息的发生： 在产程进展中，反复宫缩是胎儿的最大负荷，加之脐带缠绕时可能被压及发生其它机械性障碍，胎儿要克服种种风险才能娩出。对照组中产前诊断胎儿宫内窘迫44例、发生新生儿窒息18例，仅4例有妊娠合并症，与实验组相比具有显著差异，说明听
只能发现明显的胎心率异常，对晚期减速或变异减速只有当减速延续到两次宫缩之间才能被发现，此时往往为时已晚，有时已失去挽救胎儿的最佳时机。实行产时监护，就可以随时观察并记录分娩过程中的胎儿状况及宫缩强弱，一旦有异常情况发生，便可拟定处理方案。系统胎心监护的目的：在于早期发现胎儿窘迫并做到及时处理，使胎儿在重要器官尚未遭到损害时娩出，以降低或避免发生新生儿窒息。实验组中，仅6例出现新生儿窒息，2例合并胎盘早剥，从出现阴道流血及腹痛至入院监护已达1小时等，另外4例无入室监护，不了解入院当时胎儿宫内情况，若进行系统胎心监护，及早发现异常，新生儿窒息是可以避免的。
4结论
通过系统胎监护，可以对每一个孕妇的孕期情况、特别是孕晚期胎儿宫内氧贮备情况有一个系统的了解，对有妊娠合并症及并发症的孕妇重点严密监护，可有效避免孕足月胎儿宫内死亡的发生；对于临产初期即有缺氧征象且有妊娠合并症的孕妇应及早手术终止妊娠，多能获得高评分的新生儿，避免新生儿窒息的发生、降低围产儿死亡率，提高产科质量。
