【摘要】目的：观察米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早期妊娠安全性与临床效果。方法 b超确诊宫内妊娠≤49天，孕囊直径<2.0cm，且无米非司酮、米索前列醇禁忌症的各52例患者分为剖宫产组和自然分娩组，常规使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产方法，观察两组临床效果、孕囊排出时间及阴道出血量。结果 米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早期妊娠与自然分娩后早期妊娠流产效果、孕囊排出时间及阴道出血量无明显差异。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早期妊娠效果良好，解决了终止剖宫产后早期妊娠的难题。
　　【关键词】米非司酮； 米索前列醇； 剖宫产； 早期妊娠
　　【中图分类号】r169.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-94-02
　　近年来，由于剖宫产率的不断上升，患有疤痕子宫再次妊娠的患者人数呈现逐年增加的趋势[1]，以往疤痕子宫育龄妇女避孕失败后行人工流产风险较大，易发生人工流产综合征、子宫穿孔、出血、感染等并发症的缺点[2]。近几年来，我院采用米非司酮配伍米索前列醇对剖宫产后疤痕子宫早孕行药物流产取得满意效果，现汇报如下。
　　1一般资料
　　1.1临床资料： 2011年1月-2013年5月我院妇产科门诊收治自愿要求终止妊娠且疤痕子宫者52例，年龄20-36岁，尿妊娠试验阳性，b超证实为宫内妊娠，停经时间≤49天，孕囊≤2.0cm。与同期自然分娩后52例流产效果比较。两组患者在年龄、孕次、产次、停经天数、孕囊大小方面无显著意义（p>0.05），具有可比性。分为剖宫产组和自然分娩组。
　　1.2术前准备： 询问病史、查血常规（abo血型、rh阳性）、尿常规、分泌物等检查均正常，且除外心、肝、肾等重要脏器疾病。无服米非司酮与米索前列醇禁忌症，签药物流产知情同意书。
　　1.3方法： 第一天晚7：00口服米非司酮25mg，第二、三天早7：00、晚7：00各口服米非司酮25mg，第四天早7：00口服米非司酮25mg，早8：00来医院顿服米索前列醇0.6mg（服药前后空腹2小时，凉开水服药）。孕囊排出后常规肌肉注射缩宫素注射液10u、口服益母草胶囊0.72g/次、3次/日。
　　1.4观察指标： 观察两组口服米索前列醇后孕囊排出时间、阴道出血量、流产效果、药物副作用。
　　1.5疗效评定标准： ① 完全流产：服药后见孕囊完整排出，或未见孕囊排出经b超确诊宫腔内未见孕囊。
　　② 不全流产：服药后孕囊排出，因出血过多或出血时间≥7天，行清宫术，刮出物未见绒毛。 ③ 流产失败：服药后8小时，阴道仅有少量出血，未见孕囊排出，加服米索前列醇0.2mg，1小时后如症状同期，行b超检查宫腔内见孕囊，行清宫处理。
　　2结果
　　2.1孕囊排出时间和阴道出血量
　　2.3副作用： 主要表现为恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻、全身寒冷、手掌麻、痒等，患者均能耐受，未作特殊处理。
　　3讨论
　　近年来，由于各种原因导致剖宫产率明显上升，剖宫产后早期妊娠的终止问题对施术者来说，面临着种种难题。人工流产作为避孕失败后的补救措施，是一种比较安全的手段，但对于人工流产的高危因素疤痕子宫存在一定的危险，由于剖宫产患者未经阴道分娩（有的患者还经过试产，有好多的患者近预产期因各种原因行择时剖宫产结束分娩），宫颈口较紧，不易扩张，子宫由于切口处纤维组织愈合形成疤痕，较为薄弱，或由于宫腔炎性反应粘连，是子宫解剖位置和形态特征发生改变，对人工流产造成困难，使器械通过时易造成局部损伤出血、子宫穿孔、吸宫不全等。近几年，我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早孕取得满意效果。
　　米非司酮是孕酮拮抗剂，有较强的抗孕酮作用，使绒毛和蜕膜组织变性，内源性前列腺素释放，同时作用于宫颈，使之润软化和扩张[3]。米索前列醇不仅能兴奋子宫平滑肌，还能抑制宫颈胶原合成，促宫颈成熟，松弛扩张宫颈口，两者协同作用排胚胎和胎盘、胎膜、达到终止妊娠的目的：。为减低剖宫产后早期妊娠如果流产的危险性，近几年，我院采用米非司酮配伍米索前列醇对疤痕子宫早孕者行药物流产。通过观察发现，剖宫产术后组完全流产率88.5%，与自然分娩组完全流产率90.4%无明显差异，两组孕囊排出时间、阴道出血量比较也无明显差异。由此可见，米非司酮配伍米索前列醇终止孕7周内的疤痕子宫妊娠较安全、有效，避免因疤痕子宫人工流产导致的子宫穿孔等并

症的发生。
　　阴道出血多是药物流产后的主要不良反应，对于妊娠物未排出或未完全排出者，不应过长时间等待，以免因为不全流产引起出血过多，或因等待时间过长引起组织粘连、机化，造成刮宫困难，增加宫内感染机会，若及时行清宫术，此时宫口已软化，妊娠物与子宫壁粘连疏松，有的已经剥落，无需再扩张宫颈，使操作较顺利。
　　对于疤痕子宫早孕药物流产，术前一定要经b超准确定位，排除孕囊种植在子宫切口处，以免造成药物流产失败，甚至大出血，危及孕妇生命。
　　总数所述，口服米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早孕，由于非宫腔操作，避免了因手术难度增加而造成的感染、损伤、出血、吸宫不全甚至子宫穿孔等近期并发症，同时，即使药物流产失败，也由于米非司酮和米索前列醇的协同作用，使宫颈软化，宫口扩张，清宫术易于进行，减轻了受术者的痛苦。应用米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早期妊娠，提高了疤痕子宫流产的安全性、有效性。
　　参考文献
　　[1] 陈灵巧.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫早孕流产的临床观察[j].吉林医学，2010，31（27）：4735.
　　[2] 杨大明，郭丽俊.米非司酮不同服药方法配伍米索前列醇终止早孕临床疗效观察[j].中国现代医药应用，2010，24（16）：139—140.
　　[3] 李小平，王柳燕.米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后哺乳期妊娠10—14周临床应用[j].沈阳医学，2003，23（4）：86.